2015.1.22GO治疗资料.ppt

Graves眼病的治疗(Gravesophthalmopathy or orbitopathy，GO) 2015-1-22 徐杰 GO的活动度评估 Graves眼病的严重程度评估(IV, C) 轻度GO的治疗 GO具有自限性； 眼局部治疗通常有效； 若选择激素治疗弊大于利（IV,C）； 绝大多数患者随访观察即可（IV,C）； 极少部分生活质量受到较大影响可参照中、重度患者的治疗方案进行个体化治疗（IV,C）。 局部保护治疗 睡眠时抬高头部，以减轻眶周水肿； 利尿剂的应用是否有益尚无定论； 外出时戴太阳镜可减轻畏光及风尘刺激； 人工泪液眼膏可防眼球干燥和局部不适； 若睡眠时眼睑闭合不全可涂眼膏，戴眼罩以保护角膜； 戴棱镜可纠正轻度复视。 威胁视力GO的治疗(1) DON的治疗 GCs和眼眶减压术被证明是对DON有效的方法（III，B） 静脉注射大剂量GCs是一线治疗方案（III，B） 经GCs1~2周治疗后，如果无效果或效果低微，或出现类固醇显著副作用，及时施行眼眶减压术（IV，C） 不能耐受GCs，应尽快施行眼眶减压术（III，B） 威胁视力GO的治疗(2) 甲功异常伴角膜脱落型GO的治疗 急诊处理（IV,C） 暂时性治疗：润滑型眼药水；居住在湿度大的房间；眼睑、睑缘缝合术（IV,C） 若角膜穿孔/严重溃疡：抗生素、紧急黏合、羊膜囊覆盖或角膜移植（IV,C） 角膜脱落的到控制，采取改善眼睑闭合的措施（IV,C） * * * 戒烟促进GO的发生（IIb，B）； 恶化已有的GO （IIb，B）； 减弱GO治疗效果（IIb，B）； 131I治疗后GO进展（Ib，A）。治疗前进行病情评估：病情轻重以及活动性是治疗的两个关注点。 所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能 (III, B)；与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要 (IV, C)。在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的 (IV, C)。如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5 mg/kg/d ，逐渐减量，2个月后停药）(Ib, A)。对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的 (IIb, B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下 (IV, C)。 药物治疗：1.改善眼睛症状：1）眼睑及眶周软组织肿胀（可服用利尿剂如依他尼酸钠 25mg bid）；2）滴眼； 维持甲状腺功能正常； 眼局部治疗； 糖皮质激素治疗； 球后放射治疗； 手术治疗。 剂；3）肉毒杆菌毒素。2.免疫抑制剂：糖皮质激素：抗炎、免疫抑制。不耐受则选用甲氨蝶呤MTX，硫唑嘌呤、环磷酰胺CTX、环孢素。4.生长抑素类似物；5大剂量静脉注射免疫球蛋白；6云克。 眶内放射治疗；手术：眼眶减压、整形（眼外肌/眼睑） Mourits等拟订了病情活动性评分标准Is it helpful to grade the activity of GO? _ Grading the activity of GO is also fraught with difficulties, however classifying patients into active=inactive GO categories is frequently possible and greatly facilitates decision-making (Fig. 1). Patients with a Clinical Activity Score (CAS)$3=7 should be considered as having active GO (43,44). EUGOGO（GO欧洲研究组）推荐的GO严重度的分级 (IV, C)：Ia、Ib、IIa、IIb、III、IV：证据水平逐渐降低（随机、对照试验的荟萃分析/至少一个RCT） 威胁视力GO：甲状腺疾病相关的视神经病(DON) 和/或角膜损伤，立即干预治疗是很有必要的。 中重度GO：GO尚未影响视力，但是对QoL有很大影响，以评估外科手术或免疫抑制治疗的风险。 轻度GO：GO 对QoL（生活质量）影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性。 口服GCs与OR联用的效果优于其中任何一种方法单独使用（Ib，A）。尚无研究证实静脉注射GCs与OR联用的疗效优于单独静脉注射GCs（IV，C）。 手术先后顺序：眼眶减压术、斜视矫正术、眼睑延长术、同时或者之后再进行睑缝合术/眉成形术（III，B） 眼部美容手术应在GO稳定至少6个月进行 * 球后结膜