帕金森病治疗策略和进展-宣武2011-9分析.ppt

运动并发症的治疗—开期延迟或无开期 原因 胃肠道吸收缓慢，蛋白竞争性吸收 剂量不够，向脑转运减少 胃蠕动缓慢 处理 加用COMTI，增加LD向脑内转运 LD小量增加，减少异动症的发生 避开进食时间，空腹服用 吗丁啉 运动并发症的治疗—不可预计的“关”发作 发生于晚期，“开” 期常伴异动症，在数秒—-数分钟内转为“关”期，机制不详 治疗困难， 应考虑持续的多巴胺刺激或外科治疗 运动并发症的治疗—冻结现象 在LD达峰值时时有冻结或明显的其它PD症状，提示剂量不足，可增加剂量 “开”期冻结—难以控制，康复训练 运动并发症的治疗—剂峰异动 原因 脉冲样多巴胺刺激 异常的神经冲动型式 剂峰异动症的处理 立即停用LD 普通片，起用控释片 停用selegiline 减少每次的LD剂量 减少剂量同时加用DA激动剂 考虑加用抗异动药物—金刚烷胺 考虑手术治疗 运动并发症的治疗—双相异动症 表现为LD周期的开始和结束出现异动，剂峰时症状改善，即异动—改善—异动。发生于晚期PD患者，尤其以前曾有剂峰异动者。 双相异动症的处理 将LD控释片改为标准片 增加多巴胺能首药剂量 检讨COMTI的使用 缩短用药间隔 手术 运动并发症的治疗—肌张力不全 清晨足部Dystonia 峰值效应 剂末效