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06.04.20 临床医学院外科学总论教研室 外科感染 （surgical infection） 第一节 概 论 外科感染（surgical infection） 是指需要外科治疗的感染。包括发生在创伤、手术后、插管治疗后的感染等。 (占外科疾病的1/3-1/2) 感染：病原体侵入人体 后所致的局部或全身炎 症反应的病理过程。 外科感染的特点 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致； 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死； 常需手术或换药处理； 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。 一、分类 1.按病菌种类和病变性质 ①非特异性感染 ②特异性感染 2.按病程为分 ①急性：病程在3周以内者。 ②慢性：病程超过2个月者。 ③亚急性：介于两者之间者。 3.其他分类有 ①条件性感染 ②二重感染 ③医院内感染 二、病因 1.病菌的致病因素(致病菌的毒力) 黏附因子及荚膜、微荚膜 病菌毒素 病菌的数量与增殖速度 常见致病菌 病菌 感染特点 脓液性质 常见感染 金葡菌 局限性组织坏死, 转移性脓肿 黄稠,无味 疖,痈,脓肿,骨髓炎 溶链菌 容易扩散,不易局限,多无转脓 稀薄淡红量多 蜂窝织炎,丹毒 大肠杆菌 单独致病力不大,常为混合感染稠厚, 粪臭 尿道、胆道、腹膜炎 绿脓杆菌多为继发感染,伤口难以愈合淡绿，甜腥臭味 烧伤创面,尿路感染 2.机体的易感性（机体抵抗力） ①皮肤、粘模的缺损。 ②管道梗阻，如阑尾粪石可导致阑尾炎。 ③局部组织血液循环障碍。 ④全身抵抗力下降（严重损伤、内科病，老人、儿童，免疫缺陷，营养不良）。 3.病程演变  受到下列因素的影响 ①致病菌的毒力②机体抵抗力③治疗措施 转 归 炎症好转或局部化脓 ( ① ＜ ② ) 炎症扩散 ( ① ＞ ② ) 转为慢性炎症 ( ① ＝ ② ) 三、临床表现及诊断 1.浅部软组织感染的局部症状 五个典型症状: 红 肿 热 痛 功能障碍 2.器官及系统功能障碍 3.全身症状:寒战、发热、头痛、 乏力、 食欲减退、脉快、白c增加 4.特异性表现： 破伤风 气性坏疽 5.辅助检查 ①血常规 ②尿常规 ③脓液涂片 细菌培养＋药敏 ④血细菌培养＋药敏 ⑤超声波,X线检查,核素查,CT,MRI 四、治疗 1.局部疗法 ① 患部休息、固定 ② 外用药、热敷 ③ 脓肿需切开引流 2.抗菌药物的应用 金 PC、苯唑PC、氯唑PC； EM、头孢类、环丙沙星、万古霉素 链 PC、氨苄PC＋氨基糖甙类；EM、头孢类、万古霉素 大 哌拉西林＋GM、FPA； 氨苄PC、头孢类、PPA 绿 羧苄PC＋GM、环丙沙星、多粘菌素；羧苄PC、新头孢、阿米卡星 3.改善全身状态 ① 体温 ② 纠正体液失调 ③ 加强营养，提高病人抗病能力 ④ 治疗感染前已发生的疾病 ⑤ 纠正感染性休克、MODS。 第二节 浅部软组织化脓性感染 一、疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 表现 治疗 ①红肿之炎性结节可理疗、外敷药， 不要挤压。 ②有脓头时切开引流。 ③面部疖及有全身症状的疖应用抗生素 二、痈 （carbuncle） 痈 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。 1.致病菌 以金黄色葡萄球菌为主。 2.表现 好发于皮肤坚韧的项部、背部， 也见于上唇、腹壁。 早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清 后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“火山口”样…. 3.治疗 ①及早应用抗菌药物 ②初期红肿阶段，治疗与疖同 ③切开引流 + ++ # 4.预防 注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散。 三、皮下急性蜂窝织炎  治疗 应用抗生素 早期热敷、中药外敷 切