气管切开术与护理幻灯片.pptVIP

合理呼吸道湿化和及时有效的吸痰是 保持呼吸道通畅的首要措施。 1)增加病房湿度? 首先病室温度要求在22 ℃～24 ℃，湿度保持在50%~60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法，可防止吸入干燥气体造成气管内分泌物黏稠度增加，痰痂生成，减少了排痰困难及缺氧的发生。 2）生理湿化 为避免因生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.?45 %的盐水取代传统的生理盐水作为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，用微量泵或一次性输液泵持续滴入气道中，使其近似生理湿 化状,可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出。 3）药物湿化　 药物湿化可防止痰痂形成，预防肺部感染。在湿化液中加入氨溴索、地塞米松、氨茶碱、庆大霉素或痰培养敏感抗生素给予患者进行雾化吸入，以确保气道充分湿化，保护气道黏膜，达到稀释痰液预防上气道炎症。 4）使用灭菌注射用水湿纱布覆盖气管套管外口? 用无菌注射用水湿纱布2~3层覆盖在气管套管外口处，随时更换，保持纱布潮湿。 时机 听诊气道有明显痰鸣音且患者 血氧饱和度在90%以下时再进行吸痰 。 方法 先吸取气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折（不产生负压）下插至气管内5--8 cm处（支气管分叉处），上提吸痰管1 cm松开反折部分，边吸边旋转退出。 1、合理选择吸痰管 2、严格执行无菌操作 3、吸痰前后给予大流量氧气吸入数分钟 4、避免带负压插吸痰管 5、边旋转、边吸引、边退吸痰法 6、每次吸痰的时间不超过15 s，且动作应轻柔 7、先吸气管内痰液，再吸口鼻腔内的 8、冲洗水瓶应注明吸引气管、口鼻腔之用不能 混用 9、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变，应当立即停止吸痰 10、若痰液粘稠，应做到一吸、二叩、三吸 11、鼻饲前给予吸痰，鼻饲后半小时禁吸痰 伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。 （1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难； （2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。 70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理前用pH试纸测试，选择适当的口腔护理液使口腔pH值维持在6.6~7.1，能预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。 呼吸好转，病情允许拔管时，可先行堵管24—48小时。注意观察体温、呼吸、痰量情况，若无异常可行拔管。拔管后密切观察病人体温和呼吸，发现异常报告医生及时处理。 经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，重新手术。 多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3--5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气种，应及时报告医生。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。 每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。 气管切开护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换。 造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不谨慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。