七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用研究.docVIP

七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用研究 　　【摘要】 目的 探讨七氟醚全凭吸入在小儿短小手术临床麻醉中应用的可控性、安全性。方法 280例择期手术患儿， 气管插管全身麻醉。使用6%～8%七氟醚诱导， 2%～4%浓度维持。监测患儿意识消失时间（T1）、诱导至置入喉罩时间（T2）、停药至恢复自主呼吸时间（T3）、停药至拔出喉罩时间（T4）；记录患儿诱导前、置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术中收血压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况；观察并记录有无并发症发生。结果 T1时为（45±8）s， T2时为（196±28）s， T3时为（2.2±0.3）min， T4时为（4.8±1.1）min。与诱导前相比， 患儿置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR增快， 但差异无统计学意义（P0.05）。SBP在诱导期有所下降， 而维持期血压又略有回升并保持相对稳定， 停止吸入七氟醚后血压很快恢复至手术前水平。SpO2维持于98%～100%。患儿均无并发症发生。结论 小儿七氟醚全凭吸入麻醉可控好、呼吸循环稳定， 并发症少、安全性高。 　　【关键词】 七氟醚；全凭吸入麻醉；短小手术；小儿麻醉 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.123 　　本院2013年1月～2014年9月对小儿择期手术280例采用七氟醚全凭吸入麻醉诱导及维持， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年9月收治的小儿择期手术患儿280例， ASAⅠ或Ⅱ级， 近2周内无上呼吸道感染、发热。年龄1～7岁， 平均年龄（5.00±1.89）岁， 体重12～28 kg， 平均体重（18.90±7.82）kg， 手术持续时间26～86 min， 平均手术持续时间（58.20±9.16）min。患儿的手术类型见表1。 　　1. 2 麻醉方法 患儿入室监测心电图（ECG）、血压（BP）、SpO2、HR。用面罩封闭扣紧患儿口鼻部， 吸入6%～8%七氟醚（Detax-Ohmeda Sevotec 5挥发罐）。自吸入七氟醚开始， 每5秒钟测试1次睫毛反应， 直至睫毛反射消失， 即为意识消失时间， 记录意识消失时间；继续吸入七氟醚并辅助或控制呼吸， 直到患儿疼痛反射消失（每5～10秒钟测试疼痛反应）， 开放静脉， 继续吸入七氟醚。下颌松弛后置入喉罩， 接麻醉机（Datex-Ohmeda CHMEDE 7900）控制呼吸， 七氟醚维持浓度为2%～4%， 氧流量2 L/min。术中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）， 维持PETCO2 30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手术过程中依据手术刺激、HR、BP的变化调节吸入七氟醚的浓度， 维持合适的麻醉深度。手术结束前10 min调节七氟醚浓度到1%， 手术结束前1 min停止吸入七氟醚， 并将氧流量增加至6 L/min。拔出喉罩指征： 患儿自主呼吸恢复， 呼唤能睁眼； 自主呼吸恢复， 肢体动作频繁； 不能耐受喉罩。 　　1. 3 观察指标 准确记录T1、T2、T3、T4；记录麻醉诱导前、置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中SBP、HR、SpO2的变化情况；观察患儿诱导期有无并发症的发生， 并发症包括呛咳、返流、误吸、喉痉挛等。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 280例患儿七氟醚全身麻醉各期时间 T1时为（45±8）s， T2时为（196±28）s， T3时为（2.2±0.3）min， T4时为（4.8±1.1）min。见表2。 　　2. 2 280例患儿生命体征变化 置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR、SBP、SpO2变化差异无统计学意义（P0.05）。与诱导前相比， 患儿置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR增快， 但差异无统计学意义（P0.05）， SBP在诱导期、麻醉维持期有所下降， 但维持在正常范围， SpO2维持于98%～100%。见表3。 　　2. 3 麻醉维持过程中肌松满意， 无躁动， PETCO2在正常范围。 　　2. 4 并发症 诱导期、拔管后患儿均无呛咳、喉痉挛、返流、误吸、分泌物增多， 患儿清醒后无复睡现象。但有14例在诱导时有一过性挣扎。 　　3 讨论 　　本组患儿采用七氟醚全凭吸入诱导和麻醉维持， 其诱导时间、停药至自主呼吸恢复时间短， 麻醉诱导和麻醉维持过程平稳。患儿SBP、HR、SpO2无明显变化， 诱导期和拔出喉罩后无