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儿童脑瘫的康复护理和疗效评价 　　【摘要】目的：观察康复护理对脑瘫患儿的临床疗效。方法：对96例脑瘫患儿进行综合性康复护理，时间为3～5个月。结果：所有患儿经康复训练与护理后总有效率为88.5%。结论：系统性、综合性康复护理治疗小儿脑瘫费用低、疗效确切，值得进一步推广。 　　【关键词】儿童脑瘫；康复护理；疗效评价 　　引言 　　脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是指在妊娠到新生儿期之间，由于各种原因导致的脑的非进行性病变为基础，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常。国外报道，脑瘫患病率为1.8%～4.9%，多在2%～3%。 　　一、临床资料 　　1.1一般资料 　　96例脑瘫患儿均来自本院门诊及住院部，均符合全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准，其中男50例，女46例；年龄最小者1个月，最大者6岁；其分布为1岁以下25例，1-3岁38例，3-6岁33例。96例患儿中，痉挛型29例，手足徐动型22例，肌张力低下型18例，共济失调型11例，混合型8例，强直型5例，震颤型3例。 　　1.2疗效标准 　　痊愈：瘫痪肢体功能基本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差异；显效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高；有效：瘫痪肢体功能部分恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效：症状与体征无改善。 　　二、康复训练方法 　　全部采用Bobath、上田法等运动疗法，应用综合性康复护理手段对患儿进行护理，平均3-4.5个月后进行疗效评价。 　　2.1头部的训练方法 　　2.1.1痉挛型 　　此型患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，应将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿的肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将其手抬高并向外转，拉坐起来，即可使其头部抬高且保持正位。 　　2.1.2徐动型 　　此型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，应将其手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使其手放松以慢慢将患儿拉坐起来，使头部保持抬高而向前。 　　2.1.3肌张力低下型 　　由于患儿肌张力低下，其头无法控制在正中位置，应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将其肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。 　　2.2四肢的训练方法 　　2.2.1上肢 　　将患儿的手臂抬高，伸直，向外转，并将拳头张开使其放松，若肘部弯曲很厉害，可将其肘部向内或向外转，同时可使手臂伸直。若患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直，用手将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。 　　2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动方法是控制膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可达到放松、患儿两腿一屈一伸的交互运动，患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰爪般钩起来，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。 　　2.3坐姿的训练方法 　　2.3.1痉挛型。将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢尽力压直，并且鼓励患儿向前弯腰。 　　2.3.2手足徐动型。将患儿的两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让患儿自己用双手撑起支持自己。 　　2.3.3肌张力低下型。抱住患儿，双手在其腰椎部位往下压，并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直，当患儿学会坐稳后，可以前后、左右推动患儿，让患儿学会在动态中保持平衡。 　　2.4爬行训练。在患儿刚开始学习爬行时，要以手固定骨盆，然后轻轻地将盆骨向上提，左右交替，有助于患儿练习爬行。 　　2.5站立训练。站立起来时，必须注意保持患儿的两大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀地落在地上，然后扶着患儿站起来，也可由患儿扶着东西站起来。 　　2.6步行训练。患儿的步行训练方式多种多样，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨处，还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。 　　2.7日常生活训练 　　2.7.1进食训练。脑瘫儿进食用汤匙，最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿。如患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上，让其正确地握拿汤匙，为了帮助患儿进食，可以先帮助患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转，将食物送入口中。 　　2.7.2大小便的训练。先将各种便器放在椅子上，把患儿抱放在椅子上，支住患儿的背部使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势比较容易解出大便。 　　2.7.3睡眠。患儿头颈常常转向一侧，睡时可将患儿的头转向另一侧，并加以固定；对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此可促进两腿并拢，减少过