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《三级综合医院评审标准（2011版）》关于“临床路径”标准 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 临床路径和单病种质量管理与持续改进 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 院长将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，作为医疗质量管理的内容之一。 1.有文件证明，医院已经将“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，作为医疗质量管理的内容之一。 2.有事实证明在临床、医技、药房等相关科室已经将执行 “临床路径与单病种质量管理”职责落实到组、到人。 3.抽查临床、医技、药房等相关科室的负责人能知晓本科、本人职责、能遵循。 由院领导主持开展临床路径与单病种质量管理”工作的相关组织体系，有明确的职责，对部门与人员实施“目标责任制”。 1.由院领导主持的开展“临床路径与单病种质量监控”工作的相关组织体系。 2.成立临床路经专家团队，充分发挥医院的各种委员会作用。 3.各医疗、护理、医技、药房等部门职责分工明确。 4.部门与相关负责人员有“目标责任制”。 由院领导主持的医疗、护理、医技、药房等部门与临床之间协调机制。 1.有院领导主持的联席会议制度与程序。 2.定期与不定期召开医疗、护理、医技、药房等部门与临床之