动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比.docVIP

动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比 　　【摘要】 目的 对比动力髋螺钉 （DHS）与股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 112例股骨粗隆间骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各 56例。对照组行动力髋螺钉内固定， 观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定， 对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生率[（58.5±8.2）min、（6.4±1.2）cm、（236.5±38.6）ml、 　　（11.5±2.5）d、（12.4±2.5）周、7.1%]均优于对照组 [（83.4±11.2）min、（12.6±2.4）cm、（445.6±54.1）ml、（15.5±1.5）d、（14.3±1.5）周、14.3%]， 差异具有统计学意义（P0.05）， 观察组优良率 （92.9%）高于对照组 （82.1%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著， 值得临床推广。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.073 　　股骨粗隆间骨折是骨科常见疾病， 动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉内固定是临床常采用的治疗方式[1]。本研究选取 112例股骨粗隆间骨折患者分别采用这两种方法治疗， 对比疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取 2012年 6月～2015年 6月本院收治的112例股骨粗隆间骨折患者， 均经临床及 X线检查确诊， 且为闭合性骨折。随机分为对照组和观察组， 每组 56例。对照组中， 男 32例， 女 24例， 年龄 61～80岁， 平均年龄 （69.5±5.2）岁；车祸致伤 28例， 跌倒致伤 23例， 高处坠落致伤 5例；Evans-Jensen分型：24例Ⅰ型， 32例Ⅱ型。观察组中， 男 30例， 女 26例， 年龄 60～82岁， 平均年龄 （68.9±6.4）岁；车祸致伤27例， 跌倒致伤 25例， 高处坠落致伤 4例；Evans-Jensen分型：Ⅱ型10例， Ⅲ型16例， Ⅳ型22例， Ⅴ型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 两组均行硬膜外麻醉或全身麻醉。对照组行动力髋螺钉内固定， 大粗隆顶点下2.5～3.0 cm处作纵向切口， 长约10 cm， 从后缘适当剥离股外侧肌使股骨粗隆显露， 骨折复位、牵引保持。选择股骨外侧中部大粗隆下约 2.5 cm处为进针部位， 借助 135°定位器定位， 保持前倾角约 10°将导针插入， 深度应达到股骨头关节面下 10 mm。C臂 X线机透视定位并测量深度， 将绞刀头部调整到合理长度钻入股骨颈， 丝锥攻丝拧入股骨颈螺钉。安置钢板， 将股骨干螺钉拧入， 拧紧连接部的加压螺丝钉。冲洗并逐层关闭伤口， 留置引流管。观察组行股骨近端防旋髓内钉内固定， 取仰卧位， 健肢外展， 行骨折闭合复位。股骨大粗隆顶端上方作纵型切口， 长约 6 cm， 将臀中、小肌分离， 触及大粗隆顶点或稍偏前外侧在 C臂 X线机透视下将导针置入， 沿导针方向用扩髓器扩髓， 将 PFNA主钉置入股骨近端髓腔内， 主钉插入深度应根据螺旋刀片的位置进行合理调整， 经套筒插入股骨颈内导针至关节面下 5～10 mm， 导针应平行于股骨颈中轴线或稍偏下方， 进行螺旋刀片长度测量， 股骨外侧皮质扩孔后将螺旋刀片捶击至股骨头内， 远端锁定螺钉加以固定， 拧入主钉尾帽， 冲洗切口并关闭。 　　1. 3 观察指标及判定标准[2] 观察对比两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折临床愈合时间、并发症发生情况等。术后 12个月根据 Harris评分标准对髋关节功能进行评分：90～100分为优；80～89分为良；70～79分为可；70分为差。优良率 =（优 +良）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组手术指标及治疗效果比较 对照组和观察组的手术时间分别为（83.4±11.2）、（58.5±8.2）min；切口长度为 　　（12.6±2.4）、（6.4±1.2）cm；术中出血量为（445.6±54.1）、（236.5± 　　38.6）ml；住院时间为（15.5±1.5）、（11.5±2.5）d；骨折临床愈合时间为（14.3±1.5）、（12.4±2.