食道癌术后胃管引起幽门梗阻一例.docVIP

食道癌术后胃管引起幽门梗阻一例 蒋锋 吴伟敏 姜敏炎 钱晨静 江苏大学附属常州市武进人民医院 213002 患者徐某，男，60岁，因“进食梗噎一月余”于2007-12-03日入院。患者一月内曾三次行胃镜检查均见距门齿36-38cm处食道黏膜溃疡，质硬，易出血，但病理活检未找到癌细胞,胸部CT示纵隔内小淋巴结影。入院后建议患者早期行手术治疗，术中见胃小弯，胃左动脉旁淋巴结多处肿大且已溶合成团，行食道胃端侧吻合，手术顺利，术后留置胃管负压吸引。患者术后恢复顺利，但术后第5日突发上腹部胀痛，肛门尚未排气，腹部查体腹平软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，听诊左上腹肠鸣音亢进，考虑肠蠕动亢进引起，予开塞露导泻，灌肠通便等治疗后仅有少量粪便排出,腹痛缓解不明显,应用解痉药后腹痛有所缓解但不久又有复发，遂于术后第7日行上消化道30%泛影葡胺造影后发现造影剂滞留于幽门处，并见幽门管处胃管影，适度拔出胃管10cm，见残胃蠕动造影剂通过幽门，回病房后患者未再诉腹胀腹痛，进食后亦无不适，拔除胃管。 食管癌术后早期胃梗阻临床极少见, 文献报道其发生率为0.10%--1.31%，一旦发生,常需二次手术治疗。而其发生的根本原因主要还是手术操作问题，如胃体游离不够松弛,胃上提过度致使幽门成角;食管与胃吻合时大小弯的位置改变,使幽门扭转;胃与膈缝合固定过紧,使胃窦通过狭小的膈裂孔受挤压,或术后膈收缩抬高使幽门悬吊