麻醉科巡查整改措施.docVIP

手术室创“二甲”医院第二次巡查反馈及整改措施 麻醉科巡查情况及整改措施 （1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。 整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制 度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。 （2）、由于人员少，麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。 整改措施：需院方尽快增加麻醉医生，定期接受继续教 育知识更新。 （3）、手术麻醉人员配置不合理，麻醉医生太少，学科带头人不是高级以上专业技术职称。医台比，护台比均达不到要求。 整改措施：需院方外聘高级职称学科带头人及增加麻醉医生及手术室护理人员。 （4）、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。 整改措施：需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。 （5）、科内无对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。 整改措施：我科于9月18日起已开展科内对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检查、分析、反馈、整改措施。 （6）、麻醉的全过程在病历/麻醉单上能得到充分体现，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。 整改措施：需医务科对麻醉的全过程在病历/麻醉单的