静脉β受体阻滞剂与心血管急重症治疗分析.ppt

静脉β受体阻滞剂与心血管急重症治疗 抗心律失常药物分类 （一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂 1．ⅠA类 适度阻滞，奎尼丁 2．ⅠB类 轻度阻滞，利多卡因、美西律 3．ⅠC类 明显阻滞，心律平、莫雷西嗪、氟卡尼 （二）Ⅱ类——β肾上腺素能受体阻滞剂 阻断β肾上腺素能受体，艾司洛尔 （三）Ⅲ类——钾通道阻滞剂 延长复极，胺碘酮、（索他洛尔） （四）Ⅳ类——钙通道阻滞剂 抑制Ca2+内流，维拉帕米、地尔硫卓 β受体阻断药（第Ⅱ类） 主要阻断β受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用 心肌自律性? 交感神经兴奋 传导速度? 有效不应期? β受体阻断药 β受体阻滞剂治疗心律失常首选适应症 窦速 快室率房颤 优于西地兰（无明显心功能不全时） 电风暴 围手术期心律失常 交感性心血管疾病伴发的快速心律失常 包括：甲亢、嗜铬细胞瘤、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、运动与精神因素诱发的心律失常等 β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 心房扑动和心房颤动 β阻剂能安全用于长期控制心房颤动室率和拮抗交感神经兴奋（ Ⅰ类推荐，证据水平B） 术后房颤使用静脉艾司洛尔快速控制心室率 艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）患者。 交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群 静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效 VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β阻剂是合理的（ Ⅱb类推荐，证据水平C ） β受体阻滞剂治疗心律失常误区 认识不足 β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？ 位置不当 其他药物无效或疗效不佳时才考虑β受体阻滞剂？ 剂量不够 担心β受体阻滞剂负性（心率和肌力）作用 艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察 脓毒血症患者处于应激状态，交感过度激活而出现心房颤动等快速心室率时，可导致病死率增加等不良后果． ——QJM，2007，100 1O ：629-634． 快室率是脓毒血症患者预后不良的指标 ——Crit Care Med，1987，15 10 ：923-929 控制过快室率，改善脓毒血症患者预后 艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察 严重脓毒症并发快室率房颤患者 心室率≥120次/分 ，包括肺部感染、消化道感染，尿路感染等 艾司洛尔用法 首剂500μg/kg快速静推 随后0.05 mg/kg/min开始，微泵滴注维持，持续滴注10min,根据情况可递增至0.2mg/kg/min 艾司洛尔治疗严重脓毒症并发快室率房颤的疗效观察 艾司洛尔治疗重症败血症并发快速心房颤动的疗效观察 术后心脏并发症 围术期心脏并发症发生率高，包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常等 围术期房颤十分常见，发生率可达到5%-65% 常见原因： 原发疾病（冠心病最常见） 血流动力学异常 低氧血症、高CO2血症或低CO2血症 应激性或反射性冠脉痉挛 其他如严重贫血、冠脉内气血栓、麻醉干扰等 围手术期应用β阻滞剂意义 心率增快是心血管疾病发生率和死亡率独立危险因素 ----- Arch Intern Med, 1999,159:585-92. 应激反应高峰一般会出现在术后24－72小时，此时也是心脏并发症的好发时期 在围术期合理应用β阻滞剂尤其是术后继续应用，可降低心率和肾素活性，使心肌的氧供/氧耗关系发生改变，达到预防心肌缺血的目的。 临床常用β受体阻滞剂 口服：美托洛尔 卡维地洛 比索洛尔 静脉：艾司洛尔 美托洛尔 艾司洛尔分布半衰期短, 仅2分钟 消除半衰期约9分钟 其迅速起效、半衰期短, 能在几分钟内获得效应,调控方便和安全。 艾司洛尔在心血管急重症 治疗中临床应用 入选标准 不稳定性心绞痛、血液动力学相对稳定的AMI，心室率 75次/分； CABG术及外科 普外、骨外、胸外 术后的房扑/房颤，血液动力学相对稳定，心室率 100次/分，持续5分钟以上，3天以内 给药方法 负荷量：0.5mg/kg，1分钟内静注， 维持量：0.05mg/kg/min静脉输注，若无效，4分钟后静脉负荷量不变，维持量递增，直至0.2 mg/kg/min。 艾司洛尔迅速降低CABG及外科术后快速心室率 艾司洛尔合理降低心率、血压缓解不稳定性心绞痛、减少心肌缺血 　高血压危象 高血压危象： 重症高血压： 高血压急症 如高血压脑病、脑血栓栓塞和脑出血、主动脉夹层、急性肾衰、急性心梗、不稳定型心绞痛、急性心衰和肺水肿、子痫和先兆子痫, 围手术期高血压等 主动脉夹层 主动脉夹层是较常见，也是最复杂、最危险心血管疾病之一，发病率每年50-100人/10万人。 好发于45～60岁，80％～90％