静脉炎的预防分析.pptVIP

静脉炎 普外科 陈博 定义 静脉炎是由于将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的塑料管而引起的局部静脉壁的化学性炎症反应，也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染，因此，静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，它不仅增加病人痛苦，而且也影响病人的治疗。 诱发静脉炎的有关因素 1、输入药物引起血浆PH值改变 血浆正常的PH值为7.35—7.45 血浆PH值升高或降低 干扰血管内膜的正常代谢及正常功能 静脉炎 2、血浆渗透压改变 高渗液体 血浆渗透压升高 组织渗透压升高 血管内皮细胞脱 局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E 1及E 2 静脉壁通透性增强 静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变 释放组织胺 静脉收缩、变硬 静脉炎 3、机械刺激：同一条血管周围反复穿刺输液，或硅胶管、塑料管在血管内留置过久，成为机械刺激而损伤血管 。 4、抗癌药物的毒性作用：抗癌药物多为化学及生物碱制剂，引起静脉炎多为坏死型。 5、输液速度及各种微粒因素的影响： 对于刺激性较大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激的能力，可使血管内膜受刺激。 微粒的因素一般指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质，均可损伤血管。  造成静脉炎的危险因子包括：? ? 1、导管针的材质、长度与管径大小? ? 2 、操作技术不良? ? 3 、不适当的穿刺部位? ? 4、导管针留置的时间太长? ? 5、固定方法不当? ? 6、输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。? ? 7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。 静脉炎的分类 1、机械性静脉炎：? ? 1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。? ? 2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。? ? 3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 2、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。 3、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。 静脉炎临床分型 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走行发红，触痛明显 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成瘀斑达皮肌层。  静脉炎预防措施 1 、护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性。特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制定静脉使用计划，选择血管口径粗，弹性好，回流通畅，走行直，便于穿刺，固定，观察的部位，进行静脉输注药物，避免多次穿刺。确认血管通畅后再加化疗药。 2 对于长期用药，血管充盈差，应主张颈静脉或锁骨下静脉穿刺。PICC导管应用。有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节，硬化，受伤，感染的静脉。对刺激性较大的药物，缩短药物在血管局部停留的时间。输药完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，提高血管使用率。 3 输液过程中严密观察局部反映情况，巡视病房及更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅。 4 在输入刺激性较强的、高渗性的药物时，预防性使用硫酸镁湿敷，减少静脉炎的发生。 5 认真做好健康宣教工作。解除患者恐惧心理，告知患者及陪护保护静脉的重要性及药液渗漏后所产生的后果。特别提醒患者注意部位疼痛或有异常感觉时，及时报告护士，切不可强忍受，造成组织坏死。 静脉炎护理措施 1、发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 2、若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 3、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 4、若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 5、若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 6、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。 7、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 化疗性静脉炎的评估 0级为无疼痛； Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直