胸外科术后常见并发症的监护要点.docVIP

胸外科术后常见并发症的监护要点 食管术后常见并发症 肺部并发症 肺不张：多发生于术后24-48h，呈渐进性发展过程。 临床表现：呼吸浅快、困难，鼻翼扇动，心率加快，甚或出现紫绀，神志的改变等。听诊可闻及管状呼吸音，呼吸音减弱或消失 胸片可予以鉴别诊断 肺炎：多发生于术后的3-5天。 A, 多伴有发热，呼吸困难等，听诊肺内可闻及啰音。 B，血常规示：白细胞增高，中性粒细胞百分比增高 胸片检查可见肺内有斑点片状影等改变。 呼吸衰竭 表现为进行性呼吸困难、呼吸频率增加（超过30次/分），不能平卧，口唇、甲床紫绀，四肢湿冷，心率加快等，上述表现经鼻导管吸氧或面罩吸氧等处理多不能奏效。进一步恶化可出现神志恍惚，意识障碍，血压下降，尿少等。 血气分析可区分通气障碍的类型。 胸片可予以进一步明确病因。 急性脓胸 临床表现：寒战、高热，呼吸急促，伴有患侧胸痛，体格检查有胸腔大量积液的表现，穿刺有脓性物。 血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高等 胸片示有大量胸腔积液的表现 B超可予以鉴别诊断。 诊断明确后需口服美兰或碘剂造影进一步明确是否有瘘口的存在。 3，吻合口瘘：分为胸腔吻合口瘘和颈部吻合口瘘两种 1）胸腔吻合口瘘：多发生于术后3-5天。 A、临床表现：有急性脓胸的症状和体征，如高热、寒战、呼吸急促、心动过速，伴有患侧胸痛，体格检查有胸腔大量积液的体征，穿刺有脓性物。 B、血常规示白细胞总数