腔镜手术的麻醉处理及进展.docVIP

腔镜手术的麻醉处理及进展 腔镜手术因为具有创伤小，疼痛少，术后恢复快等特点，目前已越来越多的应用于临床手术中。 术前评估：麻醉前需全面评估患者的全身情况，ASAⅠ-Ⅱ级病人对体位及CO2气腹的影响一般都能耐受，但心肺功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级病人可导致严重并发症，术前有颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与颈静脉分流的病人禁忌CO2气腹腹腔镜手术。一旦由于各种原因使心动过速时，对心肌缺血病人，尤其是充血性心力衰竭病人可造成严重后果。为预防胃内压升高导致胃内容物返流，术前应置胃管及应用抗酸和H2受体阻滞剂。 CO2是气腹的首选气体，但最大的缺点是经腹膜吸收后可发生高碳酸血症。 气腹对循环的影响：麻醉，头高位20°或头低位，腹内压增高，CO2吸收等因素可使心脏指数（CI）下降到50%，心脏充盈压（PAWP，CVP）明显降低。 气腹对呼吸的影响：麻醉，横膈抬高，功能残气量（FRC）降低约20%（肥胖者降低更多）。CO2气腹引起高碳酸血症是CO2吸收而不是气腹引起的。一般ASAⅠ-Ⅱ级病人分钟通气量（MV）增加12%-16%，可使Pa CO2维持正常。但是ASAⅢ-Ⅳ级 COPD、发绀型先心病等急性心肺功能紊乱和CO2排出功能减弱 病人腹腔镜时，Pa CO2与PET CO2差值明显增加，因此PET CO2不能作为Pa CO2的可靠指标。 气腹对脏器循环的影响：腹内压增高可使门静脉血流量