袁秋雄-急性呼吸窘迫综合征13例临床诊疗分析.docVIP

急性呼吸窘迫综合征13例临床诊疗分析 袁秋雄 广元市第二人民医院 呼吸内科 四川广元 628000 【摘要】 目的：探究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗方法。方法: 选择2006-01至2011-01在我院治疗ARDS患者13例，进行回顾性研究。结果:该组13例患者死亡7例，死亡率为53.8%，患者多死于多器官功能衰竭综合征。 结论: ARDS的早期诊断和治疗极为重要，一旦出现急性肺损伤迹象必须积极机械通气，同时改善患者电解质状态，减少MODS的发生，降低病死率。 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征；多器官功能衰竭综合征；治疗方法 Analysis of 13 cases of acute respiratory distress syndrome Yuan Qiu-Xiong Abstract Objective: To discuss treatment methods and diagnosis of acute respiratory distress syndrome ARDS . Methods: Choosed 13 ADRS patients in our hospital from Jan. 2006 to Jan. 2011 to analyze retrospectly. Results: There were 7 cases dead for multiple organ dysfunction syndrome, the dead rate was 53.8%. Conclusion: Early diagnosis and treatment for ARDS is very improtant. If occure acute lung injury, we should mechanical ventilation at once and improve electrolyte state, to decrease incidence of MODS to dead. Key words: acute respiratory distress syndrome, multiple organ dysfunction syndrome, treatment 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种因素导致的急性、进行性的呼吸衰竭[1]。临床上主要见呼吸困难、发绀、伴有烦躁、焦虑等，其症状与气胸、肺气肿等疾病相似较难通过临床表现相鉴别，但前者发展迅速且死亡率高必须及早诊断治疗。本文探讨ARDS的诊断和治疗方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006-01至2011-01在我院治疗ARDS患者13例，进行回顾性研究。该组患者中男性9例，女性4例，最大年龄68岁，最小年龄22岁，平均年龄32.3岁。创伤2例，手术后2例，重症胰腺炎4例，感染1例，尿毒症2例，吸入性肺炎1例，淹溺1例。监测血气动脉分析、电解质、胸片等，同时进行血常规、肝肾功能等检查。 1.2方法 该组患者均进行常规治疗，首先控制感染、防止休克1.3 ARDS诊断标准[2] ①有ARDS的高位因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症：PaO2/FiO2≤200；④胸部X线检查显示双肺浸润阴影；⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件，即可诊断。 2.结果 该组13例患者中，7例死亡，死亡率为53.8%。患者SpO2（动脉血气）、RR（呼吸频率）等指标明显高于正常。患者多死于MODS（多器官功能衰竭综合征）。 图-1 7例死亡患者情况 编号 原发病 PaO2/FiO2 SpO2 RR（次/分） 体温（℃） 死因 1 重症胰腺炎 162 78 54 38.9 MODS 2 重症胰腺炎 154 75 47 38.3 MODS 3 创伤 178 88 60 38.1 MODS 4 吸入性肺炎 112 65 62 38.7 呼吸衰竭 5 尿毒症 186 82 32 37.6 肾衰竭 6 重症胰腺炎 165 84 47 38.2 MODS 7 淹溺 117 65 62 36.3 呼吸衰竭 3.讨论 3.1 急性呼吸窘迫综合征与急性肺损伤为同一疾病的两个阶段[3]，两者为一动态过程。在急性肺损伤期，炎症因子和介质大面积损伤毛细血管内皮和上皮细胞，可逐渐发展成为ARDS，在此时进行治疗和干预可以提高临床疗效。两者常为一连续过程，当炎症介质释放损害肺毛细血管内皮细胞，肺泡通透性增加，肺间质水肿，表面活性物质减少，肺内气体弥散和分流障碍，造成低血氧和呼吸窘迫。患者出现呼吸频数和呼吸困难，严重者可加重呼吸肌疲劳，发生高碳酸血症。体内电解质稳态破坏，