讲稿2新生儿窒息复苏.pptVIP

药物 新生儿复苏时，很少用药，必要时才使用以下药物： 1. 肾上腺素 用药指征： 正压人工呼吸和心脏按压30秒后，心率持续60次/分; 出现心博停止时。 药物（续一） 1. 肾上腺素（续一） 用药剂量 1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg （ 0.01-0.03mg/kg） 给药途径： 静脉或气管注入，必要时3-5分钟可重复1次 * 1:1000肾上腺素会增加早产儿出血的危险。 药物（续二） 2. 扩容剂 用药指征 a. 新生儿有低血容量； b. 怀疑失血或休克； c. 复苏措施效果不显著。 药物（续三） 2. 扩容剂（续一） 扩容剂选择 a. 生理盐水或； b. 乳酸林格氏液； c. 大量失血需要补充血浆或红细胞。 药物（续四） 2. 扩容剂（续二） 用药剂量 首剂10ml/kg，5-10分钟静脉缓慢推注，经临床评估和反应观察需要时可重复此剂量。 * 不恰当扩容会导致血容量超负荷或发生并发症。 药物（续五） 3. 碳酸氢纳 一般的心肺复苏过程中，不鼓励使用碳酸氢纳。 使用应在充分建立人工呼吸和血液循环之后给药；若需继续用药，应根据动脉血气分析和血清电解质及其它评估后决定。 药物（续六） 3. 碳酸氢纳（续一） 用药指征 心脏停搏 对其它治疗无反应。 药物（续七） 3. 碳酸氢纳（续二） 用药剂量 5%溶液3.3ml/kg（4.2%溶液4ml/kg）。 给药途径及速度 速度为1mmol/kg/min 静脉缓慢推注大于2分钟以上。 碳酸氢纳腐蚀性强，不能气管滴入。 药物（续八） 4. 纳洛酮 用药指征：以下两项指标需同时具备 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重呼吸抑制； 母亲分娩前曾注射过麻醉药。 注意：母亲疑似吸毒者，或持续使用美沙酮的新生儿不可使用纳洛酮。 药物（续九） 4. 纳洛酮（续一） 用药剂量 0.1mg/kg 给药途径 气管、静脉，如果灌流充分可肌肉或皮下给药。 复苏后继续监护 1. 监护包括 温度管理； 生命体征； 早期发现并发症。 2. 继续监测 氧饱和度、心率、血压、血糖、血球压积、气体分析。 复苏流程 出 生 羊水清? 有呼吸或哭声? 肌张力好? 肤色红润? 足月妊娠? 否 保持体温 摆正体位;清洁呼吸道; 擦干全身,给予刺激,重摆正体位, 供氧(必要时) 复苏流程 评价呼吸、心率、肤色 (以上在30秒内完成) 呼吸暂停或心率100 进行正压人工呼吸 (持续30秒) 心率60 心率60 进行正压人工呼吸 做胸外按压 (持续30秒) 心率60 使用肾上腺素----- 可3~5分钟重复1次 (在这些步骤中,可考虑使用气管插管) 以上复苏失败 重新检查以下步骤的有效性: *正压人工呼吸 *胸外按压 *气管插管 *注射肾上腺素 考虑是否可能有以下症状 *低血容量 *严重代谢性酸中毒 1 心率60或持续紫绀或人工呼吸失败 2 无心率考虑:停止复苏 考虑: *氧道畸形 *肺部问题 如气胸,膈疝 *先天性心脏病 谢 谢！ 欢迎提问！ 2012年4月26日 新生儿窒息防复苏 新生儿窒息 死亡 脑瘫 智力 障碍 象普及新法接生一样，来普及新生儿复苏技术 经常化不断培训 复训 定期考核 复苏原则：准备→评估→决策→措施 复苏准备 人员： 经过培训 组成复苏小组，分工明确 产儿科配合 物品：复苏器械和设备 吸引器械 呼吸复苏囊、面罩 给氧器械 气管插管器械（有条件卫生院） 药物 手套和适当的防护用品 评估 确定是否需要复苏，应在出生后立即开始 羊水有无胎粪污染？ 新生儿有无哭声或呼吸？ 肌张力好否？ 肤色是否红润？ 足月妊娠？（37-42周） 根据评估结果采取措施 评价 措施 决策 Apgar评分 对评估新生儿总体状况和复苏效果有帮助 不用于决定是否需要复苏，何时复苏，需要哪些步骤 A B C D E 复苏方案 A 开放气道（建立通畅呼吸道） B 建立呼吸 C 建立正常循环 D 药物治疗 E 评价和监护 在A B C D E 复苏原则下复苏分4个步骤 基本步骤 人工呼吸 胸外按压 药物或扩