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细胞病理学概论 福建医科大学附属闽东医院 细胞病理学概论 细胞病理学的概念 细胞病理学的内容及任务 细胞病理学在医学中的应用 细胞病理学标本采集和处理方法 一、细胞病理学的定义 细胞病理学（cytopathology）：是以组织学为基础，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究的一门学科。 二、细胞病理学的内容 根据标本采集方法与来源不同，分为： （1）脱落细胞学（exfoliative cytology）：包括自行脱落细胞标本及刮擦细胞标本。 （2）细针吸取（穿刺）细胞学（fine-needle aspiration cytology）。 三、细胞病理学的主要任务 细胞病理学的主要任务：对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。 人们常常认为：细胞病理学就是查癌细胞？！ 对，但不完整！ 四、细胞病理学在临床诊断中的应用 1．进行人群或癌症高发区的普查： 一般为定期有的放矢地检查某种癌症，可发现病人自己感觉不到症状的癌瘤，包括不少早期的恶性肿瘤，为早期治疗争取时间，大大改善病人的预后。 例如：坚持多年的防癌普查使全世界宫颈癌的死亡率和晚期癌的发生率普遍下降。 2.诊断肿瘤，发现早期癌，为早期治疗提供依据： 细胞学检查是肿瘤诊断的重要方法之一。对较小肿物或体征不明显或病人感觉不到症状时，到医院体检细胞学检查也能发现早期癌。 四、细胞病理学在临床诊断中的应用 3．癌瘤治疗后随诊 恶性肿瘤患者治疗后定期复查或确定是否复发。细胞学检查是最方便的方法之一。 4．认识癌前病变 细胞学诊断能够发现癌前病变，所谓癌前病变就是在一些致癌因素长期作用下，其发展为癌潜在危险的某些形态变化，经过治疗可以转归正常。因此，为癌症防治提供形态学依据,是营养干预试验和药物阻断治疗癌前病变转归的重要监测指标。 四、细胞病理学在临床诊断中的应用 5．提示良性病变 针吸肿物亦能提示炎症感染，如淋巴结肿物针吸,依据一定形态特征提示化脓性炎症或结核性病变等。脱落细胞学检查也能够明确某些良性病变，如宫颈刮片发现线索细胞提示细菌性阴道病，发现核周空穴细胞则提示人乳头瘤病毒感染等。 五、病理细胞学检查优缺点 (一)优点 1．方法简便易行，容易掌握。 2．对设备要求不高，费用低，易推广。 3．患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。 4．取材方便，可反复取材，不影响治疗。 5．诊断迅速，检出率高，深受临床医生欢迎。 (二)缺点 由于诊断细胞学主要是观察细胞形态变化而看不到组织结构的改变，因此存在一定的局限性。主要表现有以下几个方面： 1．检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚、过薄均可影响诊断。 2．脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。 3．涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。 4．易出现假阴性或假阳性。 假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞当作炎性改变的细胞等，致使肿瘤病人本应查到瘤细胞而没有查到，报告了阴性，称为假阴性。 假阳性：是把非肿瘤细胞，如炎症改变或退变的细胞等，当作肿瘤细胞，报告查见瘤细胞，因此称为假阳性。 五、细胞病理学的应用价值 1．无创伤性取材或微创性取材 取材途径简便快速，刮、涂、印、刷、抹、摩擦、离心集中和针吸、穿刺等，对病人损伤极小。以此奠定了细胞病理学应用的前景。 脱落细胞学主要利用病人分泌物和排泄物进行检查。如病人咯出的痰、乳头的分泌物、尿、胸、腹水等。 针吸或小针穿刺对体表和内脏肿物进行细胞学检查。小针的外径不超过１mm或不超过0.9mm。体表肿物操作方便,经皮取材；内脏肿物在模拟定位机、CT、超声检查等引导下经皮取材。理论上针吸可能引起针道种植，实际发生极少，有报道发生率0.005%。　　 针吸或小针穿刺对病人预后有没有不良影响，小针穿刺是否安全？！ 争论的焦点在乳腺肿物穿刺与否，实践证明如下述：（a）鲁宾(Robbing)等通过美国纽约纪念医院1576例乳癌根治术患者的追踪研究，认为针吸对乳癌5年存活率没有影响。（b）勃尔(Berg)等将患者按年龄、肿瘤组织型、组织分级、原发瘤大小和淋巴结转移五项指标分针吸组和非针吸组370对，连续观察15年，结果两组病人5年、10年和15年生存率相仿，无统计学差异。（c）阚秀等总结713例行根治术乳癌病人，分为针吸与非针吸两组，两组原发肿瘤大小，淋巴转移及病理类型几种较重要的影响预后因素基本一致。结果两组5年存活率分别为79.5%及72.7%；2年内死亡率分别为7.9%和10.8%，均无统计学差异。　　当今在国际和国内广泛开展针吸细胞病理学检查，行之安全。 五、细胞病理学的应用价值 2．应用研