2016.1.16鲍讲座-关于习流的定义确诊和治疗(非常全面)分解.docVIP

大家好，很高兴今天能受风信子的邀请，给大家做一个复发性流程诊断和治疗的讲座，已解除大家在网上搜索的一些不全面的诊疗方法，给大家指点迷津，希望对大家有所帮助。 那么今天我们展开讲座的内容是从复发性流产的定义开始，也就是什么是复发性流产，还有复发性流产的病因，复发性流产的诊断方法已经复发性流产的治疗方法四个层面来展开。 那么复发性流产在中国是怎么的定义，主要是患者和她的同一个性伴侣连续发生两次或两次以上的自然流产，这种自然流产可以是空孕囊，可以是有胎心到没有胎心，大孕期的胎死宫内或者是阴道内有妊娠物的流出，都可以定义为复发性流产，同时还是反复性的生化妊娠。 反复生化妊娠在临床上一直被忽视，但是在我们医院我们把这一块重新给抓起来，特别是生化妊娠和反复的胚胎移植失败，也是我们科一个专攻的一个方向。如果连续发生3次或3次以前的生化妊娠，也就是在宫内没有找到，宫外和输卵管也没有找到，这种情况我们称之为反复的生化妊娠。 那到底什么样的人需要来进行这样的诊断治疗和干预呢，在我们的门诊，我们遇到好多形形色色的，有一次自然流产，二次自然流产，三次自然流产，甚至十几次自然流产，一次自然流产他下次的复发率不高，只有20-25%，一般不建议干预治疗，除非家族中有不良孕史，那我们也会建议治疗，当然这是特殊情况。 如果这个病人来的时候是2次自然流产，那么她再次流产的风险是25%-30%，那么我们一般不建议她马上就怀孕，可以开始病因的筛查，如果有病人觉得没必要检查那么我们也会听之任之，如果病人要求筛查，那么我们会进行系统的筛查。 还有3次以上的自然流产，那我肯定要求病人一定要进行病因的筛查，因为再次流产的风险达到40%-50%，所以一定要查到病因，明确病因之后再备孕，而不是麻木备孕，拿自己的身体生命开玩笑。 那筛查到底从哪些病因着手，那么我们现在就讲第二点，复发性流产到底有哪些病因。 第一个我们常说的也就是自然淘汰，其实这是个不准确的说法，如果夫妻双方有过自然流产史，特别是大于等于2次自然流产史，我们肯定要筛查遗传因素，这种遗传因素在复发性流产的人群里面占到2%-5%，这是我们筛查的第一步。 10、我们筛查的第二部是筛查解剖因素，子宫解剖结构的异常，双子宫，单子宫，纵膈子宫还有些粘连，还有些宫颈机能不全，这种都是子宫解剖结构的异常，那么这个情况占到复发性流产的人群的10%-15%。 11、第三大类就是自身免疫因素，这个病因占到复发性流产的人群20%左右，所以常见的抗磷脂综合症，系统性红斑狼疮，干燥综合征，桥本甲状腺炎都属于自身免疫疾病的范畴。 12、那么感染因素是比较少见的，大家临床的常见的筛查的感染因素就是弓形虫、巨细胞病毒、单纯性疱疹病毒或者艾滋梅毒等等，这些在复发性流产的人群中比较少见，只占到0.5%-5%，而且我们筛查的阳性率也比较低，所以大家不要过于担心感染因素。 13、另外一种就是内分泌因素，也是常见的因素，比方甲亢，甲减，高泌乳素，胰岛素抵抗，多囊卵巢综合征、糖尿病、黄体功能不全，这种都是内分泌因素在我们人群中比较常见，不容忽视。 14、另外就是不明原因的占据50%，前面林林总总筛查完，大概有50%是病因不明确的，但是其中有一大部分的易栓症患者没有包括在里面，也就是高凝血的患者，我们门诊现在可以对高凝血的患者进行筛查从而进行干预，所以我们门诊最高的病因筛查大概是60%左右，那么还有40%按照现在的医学手段是没有办法的。 15、既然我们知道了有这么多的病因，那么医生到底应该怎么去进行一个诊断呢，我们一条一条来分析。 16、那么第一个我刚才说了是一个遗传因素，首先筛查夫妻双方的染色体到底有没有异常，这个只占2%-5%，比较常见的是夫妻双方某一方出现了染色体的平和移位，罗伯逊移位，或者是染色体的倒位，复制，缺失，或者是嵌合体等等，那么这种患者流产的可能性是会增多的，我们后面会讲解怎么去治疗。 17、除了夫妻双方染色体异常之外，有很大一部分是胚胎染色体异常，占到检测样本的50%-60%，比较多见的是三倍体多倍体啊，染色单体啊，多了12号染色体啊，多了17号染色体啊，这些就是胚胎染色体异常导致，而不是夫妻染色体导致。 18、胚胎染色体异常的话比较多见的是偶发性自然流产，这种事自然淘汰，但是随着自然流产的次数增多，这种染色体异常的概率会越来越少，不可能5次复发性流产都是胚胎染色体异常，这种概率只占到10%左右，所以随着反复流产次数的增多，胚胎染色体异常的概率越来越少。 19、这种染色体异常到底该怎么样去诊断，第一个是做外周血，抽血检查，第二种是做早唐筛查（怀孕的时候），如果早唐有异常，可以做绒毛的穿刺，或者中唐，或者无创DNA，无论早唐或者无创DNA都只能查到2-3对染色体，所以精确对不高，那么精确度更高的就是羊水穿刺和脐血穿刺，可以查到全部的23对染色体