CRRT我们关注什么分解.pptVIP

Thank you ! 应该关注什么？ CRRT: 1982年美国批准了由Association for the Advancement of Medical Instrumentation （AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，之后不断更新、修改。 2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范（草案）》 2009年,卫生部下《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿 2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》 CRRT的质量管理规范 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级] HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级] 适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级] SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级] 顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级] 横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级] 创伤病人早期应用CVVH有临床意义 心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ 高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定 中毒 无推荐意见 ICU中血液净化的应用指南 2010年中华医学会 对溶质的清除 超滤时不同溶质从血液侧通过透析膜的速率不同，取决于膜的筛选系数、膜孔径、溶质分子大小及膜的选择通透性。 筛选系数为物质通过透析膜的能力 两条途径： 增加超滤率（容易做到） 增加筛选系数（较难，且过程中逐渐下降） 对溶质的清除 血管通路的选择： 由于CRRT面对的都是危重症，临时的血管通路最为常见。1.股静脉置管： 是CRRT最主要的通路。右侧的股静脉和颈内静脉都比左侧粗一些，所以右侧总是首选的。 中华医学会 2.颈内静脉置管： 理论上讲，颈内静脉置管是临时置管的首选。颈内静脉相对于股静脉与锁骨下静脉要粗，尤其是右颈内静脉直且短，使用时间是最长的。关键是对操作的要求比较高，很多患者的体位不可能摆到位，或者呼吸动度非常的大，一旦不能第一时间找到血管，很容易局部形成血肿或者气胸。 3.锁骨下静脉置管： 相对于颈内静脉和股静脉，锁骨下静脉是比较细的，是临时通路的最后选择。其流量是受到限制的，且容易感染。4.动静脉内瘘术。 血管通路的选择： 管道准备 置管 再循环率 血管通路的再循环： 一般较小 动静脉反接时、流量不足时增大 不同置管部位不同 锁骨下低于5%，股静脉高达22% 再循环：从滤器流出的血液，有部分未经体循环到达组织，而直接回到滤器 治疗剂量? 30ml/kg? 60ml/Kg? 抗凝方法? 无肝素?低分子?枸橼酸？等 置换液配方? 成品？ 碳酸氢盐？乳酸盐？电解质配比？葡萄糖？ 滤器选择? CRRT应该思考的问题？ 中华医学会 中华医学会 原则是个体化、动态调整。 采用前稀释、置换液剂量和血流量较大的患者可以适当减少抗凝剂用量。 采用后稀释、置换液剂量和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量。 合理选择抗凝药物和剂量 机器准备好后连接患者前最重要的工作 1、判断中导管的通畅度 若两端阻力都较大,则应该调整血透管位置或者体位,如果反复无效则汇报医生,考虑重新置管或放弃治疗。 2、妥善固定中心静脉导管