后侧切保留齿线术治疗陈旧性肛裂临床观察.docVIP

后侧切保留齿线术治疗陈旧性肛裂临床观察 　　【摘要】目的：探讨后侧切保留齿线术治疗陈旧性肛裂的效果。方法：选取我院2014年1月到2015年1月收治的陈旧性肛裂患者60例，分为观察组和对照组，观察组采用后侧切保留齿线术治疗，对照组采用后侧位内括约肌部分切断术治疗。观察两组患者的治疗效果并分析。结果：观察组患者的治愈率为96.7%，术后并发症发生率为6.9%，伤口愈合时间为8到16d，平均愈合时间为14±0.6d；对照组患者的治愈率为80%，术后并发症发生率为23.6%，患者的伤口愈合时间为15到29d，平均愈合时间为（20±2.6）d。结论：后侧切保留齿线术治疗陈旧性肛裂的效果较好，患者接受治疗后出现并发症的情况较少，伤口愈合时间较短，值得在临床中大力推广。 　　【关键词】后侧切保留齿线术；陈旧性肛裂；后侧位内括约肌部分切断术 　　陈旧性肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层的溃疡，常发于肛管中后位置，是常见的一种肛管和肛门疾病，一旦发病，患者常感觉肛门疼痛，坐立不安。最常见的症状为便秘、便血、肛门瘙痒、疼痛、严重者疼痛可能放射至臀部及大腿内侧。就目前而言，陈旧性肛裂的治疗仍然以外科手术为主。此次研究选取了我院2014年1月到2015年1月收治的陈旧性肛裂患者60例，对资料进行了回顾性分析。现将具体情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年1月到2015年1月收治的陈旧性肛裂患者60例，分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均需要采用外科手术治疗方法进行治疗。观察组中，男性患者18例，女性患者12例，年龄24到69岁之间，平均年龄（42±0.6）岁，病程2到5年，平均病程（3±1.4）年；对照组中，男性患者16例，女性患者14例，年龄26到73岁之间，平均年龄（43±0.4）岁，病程2.3到4.8年，平均病程（3.2±1.3）年。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料无显著差异，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组采用后侧位内括约肌部分切断术治疗。 　　观察组采用后侧切保留齿线术治疗，对患者进行骶管阻滞麻醉，在患者肛门5点钟方向距肛缘1厘米处切一个放射状切口，切口延长至外括约肌皮下边缘处，持针探入括约肌间沟，在右手食指的指引下将针从肛内6点钟位置穿出。然后根据针的位置切断外括约肌的皮下部，将肛内哨兵痔、肥大肛乳头等全部切除，修剪创面保证伤口通畅、干净。术后当天患者需卧床休息，术后的24小时限制排便，术后第二天，患者可以进流食，并给予常规静脉滴注，滴注药物为4.0g的头孢西丁钠和2ku的白眉蛇毒血凝酶，每日一次，连续3d。术后第三天，患者在排便后需要用兑好的痔疾洗液熏洗肛门，一日两次，直到伤口痊愈。 　　1.3 疗效判定标准 　　完全治愈：症状完全消失，伤口完全愈合；有效：疼痛减轻，伤口逐渐恢复；无效：症状无改善或加重，肛裂处无明显恢复。 　　2结果 　　2.1 两组患者治疗后效果观察 　　观察组患者的治愈率达到了96.7%，对照组患者的治愈率为80%，观察组的治疗效果明显好于对照组。具体情况如下表所示。 　　2.2 两组患者术后并发症情况 　　观察组患者术后并发症发生率为6.9%，对照组患者术后并发症发生率为23.6%，观察组患者的术后并发症情况较对照组要好，且差异明显，具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组患者伤口愈合时间观察 　　观察组患者伤口愈合时间为8到16d，平均愈合时间为（14±0.6）d；对照组患者的伤口愈合时间为15到29d，平均愈合时间为（20±2.6）d。观察组的患者伤口平均愈合时间较对照组要短，差异明显，具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　陈旧性肛裂是由于早期肛裂未经过科学治疗引起的继发性感染。患者肛管出现大面积溃疡，长期不愈，括约肌长期保持收缩状态，导致溃疡部位充血、发炎，出现水肿及结缔组织增生。一旦发病，患者常感觉肛门疼痛，坐立不安。最常见的症状为便秘、便血、肛门瘙痒、疼痛，严重者疼痛可能放射至臀部及大腿内侧。目前常见的疗法主要为外科手术。此次研究主要将后侧切保留齿线术与后侧位内括约肌部分切断术进行了对比。 　　后侧位内括约肌部分切断术是目前临床上常用的手术疗法，它结合了后位和侧位手术的优点，能够快速的切断括约肌并避开缺血区，伤口能够在短时间内愈合，但是这种手术疗法仍然存在一定的缺陷，尤其对于陈旧性肛裂患者的治疗，还存在一些问题。患者在术后可能会留下肛门锁孔畸形、排便失禁、便血等问题。而后侧切保留齿线术主要特点是最大限度的减轻对患者的伤害，尽量保留患者齿线下的肛管移行区以及部分括约肌。这是由于陈旧性肛裂溃疡部位主要位于齿线与肛缘之间，并没有到达齿线，如果能够保留齿线，便能减