夏桂成教授治疗出血性月经病用药特色.docVIP

夏桂成教授治疗出血性月经病用药特色 　　国医大师、中医妇科学专家夏桂成教授认为，方以药成，药以方用，方药之间，密切相关。处方用药，在辨证辨病的前提下，是一个极为重要的手段，也是取得疗效的重要措施。月经病是妇科最常见的病证，也是夏老“补肾调周法”分期论治最为适用的病证。除此之外，夏老还从疼痛性月经病、出血性月经病、闭止性月经病3个角度论治月经病，临床效果卓著，笔者在此总结夏老用药经验，供同道参考。本期刊登出血性月经病的用药特色，下期刊登疼痛性月经病、闭止性月经病的用药特色。 　　所谓出血性月经病，是指与月经有关的出血病证。可分为行经期出血，有月经过多、经期延长、月经先期；经后期出血，有经后期漏红；经间排卵期出血，有经间期漏红；经前期出血，有黄体期出血，或经前期漏红；还有无月经周期的出血，中医称之为崩漏。这一类出血性病证，在处方用药上均有所不同，有的要止，有的要通，有的宜清，有的宜补，亦有的宜温、宜利、宜升、宜降，而且不能予以单纯性的止血，而是大多数需要化瘀止血，这是治疗与月经病有关的出血性病证的最大特点。 　　出血性月经病的治疗，其用药特色主要有6个方面。 　　清热止血 　　血热导致出血，这是从古到今，最为常见的一种理论观点。所谓血得热则行，热迫血行，在治崩三大法中，有“塞流、澄源、复旧”，凉血清热以澄源，说明出血病的主要原因就在于血热，所以应用凉血清热就是针对原因治疗的澄源之法。选用马鞭草、鹿含草、茜草、大蓟、小蓟等凉血清热的药物。 　　马鞭草的清热作用是众所周知的，但对鹿含草的清热止血作用，具有很大的争议。但夏老在临床上反复将鹿含草用于胸闷烦躁、头痛、月经过多、色鲜红、有小血块的肝经郁火性的出血病证，而且是单味鹿含草30～100g用之有效，故夏老认为本药有清肝止血的作用，与马鞭草同用，其清热化瘀止血的功用将更为明显。 　　化瘀止血 　　血瘀致出血虽然在前人的文献论述中不占重要地位，但随着专科实践的深入，以及西医学的微观检查，夏老发现崩漏、月经过多、经期延长等出血病证，就其局部的子宫（血海）因素而言，子宫内的膜样血瘀，是导致出血的重要因素，不仅与血热相等，甚至更为重要。《备急千金要方》中所说：“瘀结占据血室，而致血不归经”，说明了血瘀内结，占据子宫内在的胞脉、胞络导致出血，血不归经，这是月经病出血的主要原因。内结之血瘀，又非一般血瘀，它是南子宫内膜，包括应泄之经血，还包括一些浊液的内阻导致。谓之瘀结者，说明这些膜瘀，凝结于子宫之内，不易脱化。作为崩漏或者少数月经过多、经期延长的病证，由于血瘀内结，不易排出，因此采取化瘀止血的方法，而且化中寓止，在一定程度上以止为主。子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉所导致的月经过多、经期延长，也必须运用化瘀止血法，而且要以止为主，因为出血期间，化瘀药在一定程度上也会影响出血的控制，甚至增加出血，可以选用蒲黄、五灵脂、三七、血竭等药物。其中蒲黄和五灵脂构成失笑散。失笑散原为治疗胸腹诸痛证而用，痛者，瘀阻不通，血行不畅，不通则痛。今借用于治疗出血病证，亦在于用这两味药，化中能止，止中寓化，重在化瘀。不仅适用于月经过多、崩漏、经期延长等属于血瘀证者，亦可用于产后恶露不绝，胸腹疼痛等病证， 　　排浊利湿 　　排浊利湿者，排除痰脂与湿浊样物质。湿浊包括津液，随月经周期变化，高涨的水湿津液，润泽生殖道，以利排出精卵，亦利于精卯的游移活动。如排出的精卯未能受孕，则败精化浊，形成有害的湿浊，较多的湿浊，同然也依赖体内阳气的吸收和排出，但残留于卵巢、子宫内的湿浊，必须通过血液的流动以吸收和排出，所以在经期逐瘀排浊有着重要的意义。如果子宫特别是卵巢区的浊瘀残留日久，将导致卵巢或子宫内的囊性和实质性的？瘕，因此不能轻视排浊的重要作用。血瘀与痰脂湿浊蕴阻于子宫内，必须予以彻底排除，才能达到固冲闭藏的目的。否则稽留于内，贻害无穷。 　　常用马鞭草、马齿苋、晚蚕沙、泽兰叶、益母草，这些是逐瘀排浊的要药，以此来排除子宫（血海）中的瘀浊。考虑湿浊来源于脾肾，在逐瘀排湿的同时，加入健脾温。肾之品，如苍术、茯苓、川断，不仅更有利于湿浊瘀之排出，而且标中顾本，治有深意。不仅适用于瘀浊性的崩漏、闭经病证，而且可以适用于瘀浊性带下、产后恶露不绝等病证。 　　滋阴清火 　　早在《素问?阴阳别论》中说阴虚阳搏谓之崩。阴虚阳搏者，即阴虚火旺，主要指肾阴虚，而妇科学中的阴虚，还应包括癸水之阴在内，在一定程度上，癸水之阴占有主要的地位。癸水之阴不仅推动阴阳消长转化运动形成生殖节律的物质基础，且能滋养子宫，保持子宫肌肉的收缩性，促进血海，亦即子宫内膜的充盈增长。最为重要的是涵养精卵，促进卵泡的发育成熟。同时亦有滋养心（脑）、肾、子宫血脉管壁的作用，使心、脑、子宫血脉保持正常的功能。阴虚之后，其子宫的血脉必然有所失