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人工气道机械通气的护理进展 1? 呼吸机与病人连接气管插管的护理　与病人连接的气管插管，可采用经口或经鼻气管插管。气管插管的病人应头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1～2ｈ转动头部，以变换导管压迫点。气管插管应妥善固定，避免随呼吸运动使导管上下滑动而损伤气管粘膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变，做到班班交接。气管插管连接呼吸机，经常检查气管导管的深度，听诊双肺呼吸音情况。气囊的管理进展2.1 气囊的类型　依据气囊内压的大小可分为低容积高压气囊，高容积低压气囊，等压气囊。目前临床所用的以人工合成材料制成的多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减小。2.2 气囊充气　气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。有人推荐最小漏气技术，即是气囊充气到不与气管粘膜贴紧的程度，使每次机械通气吸气高峰到来时，都有少量的气体从气囊周围逸出。利用气囊测压表科学地为机械通气病人气囊充、放气，可保证护理工作的准确无误 2.3? 气囊放气　以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气、压力的调整仍然十分必要。3? 人工气道管理3.1 吸痰的护理 3.1.1 吸痰管的选用　根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2.若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，若过细则吸痰不畅理想的吸痰管是透明、软硬度、长度适中。 3.1.2 ?吸痰时间　吸痰是一项重要的护理操作，以往常规2ｈ吸痰1次。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，如病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度（ＳｐＯ2）下降，或患者要求吸痰等情况时再行吸痰。当改变体位、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰，也可根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。3.1.3 吸痰方法　吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，痰液多时忌长时间吸引，必要时间隔3ｍｉｎ以上再吸引。在吸引气管分泌物时，每次吸痰时间不超过15ｓ，吸引负压以不超过50ｍｍＨｇ为宜。雾化吸入后行吸痰效果较好。金碧霞等推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5ｍｉｎ。吸痰前评估病人缺氧的耐受性，单人操作吸痰前吸纯氧吸入1～2ｍｉｎ，双人操作用简易呼吸气囊在氧流量6～8Ｌ/ｍｉｎ下鼓肺1～2ｍｉｎ，可有效预防缺氧.若要气囊放气，应先行吸引口咽部分泌物，放掉气囊内气后，更换吸痰管再吸引气管内分泌物。3.1.4 预防与吸痰有关的并发症　预防低氧血症。要观察病人的心率、血压及ＳｐＯ2情况，当ＳｐＯ290%时，应及时吸氧，直至心率、血压及ＳｐＯ2恢复到吸痰前的水平，对严重缺氧者，应尽可能缩短吸痰时间，可由两人共同完成吸痰操作。断开呼吸机吸痰时，吸痰间歇应给予机械通气，临床使用一次性吸痰三通管，在吸痰或气道湿化时均不需分离呼吸机，保证了吸痰时的供氧。避免气道粘膜损伤。吸痰时注意导管插入是否顺利，遇有阻力时要分析原因，不要强行操作。吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5ｃｍ后开放负压，可预防气管损伤。防止继发下呼吸道感染。注意无菌技术操作及吸痰物品的消毒。3.2 人工气道湿化的管理 3.2.1 气道湿化的重要性　如果吸入气体湿化不足，粘稠的痰液更易积聚于支气管内，严重妨碍通气功能，使氧疗效减低，同时可导致吸入气体在肺内分布不均，通气/血流比例失调，加重缺氧。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。故有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。经人工气道吸入气体，温度应达32～34，相对湿度达95%～100%（绝对湿度至少达36ｍｇ/Ｌ），如温度和湿度低于以上水平，就产生湿度缺，如高于此水生理盐水??生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。等渗的生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。