第16章-寄生虫分解.doc

第十六章 寄生虫病 一、寄生虫病标本观察方法 寄生虫病的本质是一种由不同种类寄生虫引起的炎症性疾病，寄生虫侵入人体后能造成全身或局部损害。不同种类寄生虫在人体寄生部位不同，故病变可发生在不同的器官或组织，但都具有炎症的基本病理变化，即变质、渗出和增生，多为慢性炎症。 肉眼观察：多数寄生虫病能看到病变器官或组织因寄生虫的机械性、毒性或致敏性作用而引起的坏死，同时可见对损伤的修复而表现出来的上皮及纤维组织的增生；部分病变组织内可见到寄生虫虫体或虫卵。 镜下观察：在观察到局部组织坏死，上皮及纤维组织增生等非特异性改变外，重要的是看到寄生虫的虫体或虫卵，这是诊断寄生虫病的主要依据，具有诊断价值。另外，可见局部大量嗜酸性粒细胞浸润及炎性肉芽肿形成。局部改变可能只以一种或两种病变为主。 二、目的要求 1. 掌握肠阿米巴病的病变性质及特点。熟悉肠外阿米巴病的形态特征。 2. 熟悉血吸虫病的基本病理变化及肝、肠血吸虫病的病理变化特征。 3. 了解华支睾吸虫病、肺吸虫病、棘球蚴病、丝虫病的病变特点。 三、实习内容 大体标本和组织切片观察、病例讨论。 大体标本 切片标本 阿米巴病 结肠阿米巴病 结肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿 血吸虫病 结肠血吸虫病（慢性） 急性虫卵结节 肝血吸虫病 慢性虫卵结节 结肠血吸虫病 肝血吸虫病 华支睾吸虫病 肝华支睾吸虫病 棘球蚴病 肝细粒棘球蚴囊肿 细粒棘球蚴病 肝泡状棘球蚴病 肺吸虫病 肺吸虫病 肺吸虫病 丝虫病 下肢象皮肿 皮下丝虫结节 四、大体标本、组织切片标本观察要点 （一）阿米巴病 1. 结肠阿米巴病 基本病变要点 （1）肉眼形态 1）结肠粘膜可见数目不等、大小不一的圆形、椭圆形或不规则形溃疡。 2）切面溃疡潜行性、呈口小底大的“烧瓶状”，边缘肿胀、不整齐，底部为棕红色出血及坏死组织。 3）溃疡之间粘膜相对正常。 （2）组织学形态 1）粘膜及粘膜下层组织液化性坏死，形成“烧瓶状”溃疡。溃疡周边及底部周围组织炎症反应不明显，仅为轻度充血、水肿及少量淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润，伴有出血。 2）在坏死组织与正常组织交界处及小静脉内可见到数量不等的阿米巴大滋养体。其形态特征：一般为圆形，直径约20-40um，（约为红细胞体积的6-7倍），核小而圆，胞浆略嗜碱性，胞浆中可见空泡及被吞噬的红细胞、淋巴细胞及组织细胞碎片。滋养体周围因组织被溶解常可见一空晕。 标本观察 病史：女性、26岁。低热、腹胀伴右下腹疼痛，腹泻1周。大便呈暗红色果酱样，伴腥臭味、量多，不伴里急后重。 体格检查：右下腹压痛（+）。粪便检查：红细胞（+++），查见阿米巴大滋养体。 大体标本：（图16-01）结肠一段，肠壁已剖开，粘膜表面可见多个大小不等、圆形或不规则形潜行性溃疡。患者可出现哪些临床表现？粪便为何多呈果酱样？ 组织切片：（图16-02a、b）纵切肠壁组织，表面可见两处小的溃疡，已达粘膜下层。病变处粘膜及粘膜下层组织坏死，形成典型的“烧瓶状”溃疡，部分坏死组织已排出。残留坏死组织结构破坏，细胞形态消失，呈均匀粉染无结构的颗粒状物质，在坏死组织与正常组织交界处炎症反应轻，仅见血管轻度扩张、充血，少量淋巴细胞、浆细胞浸润。另可见数量不等的阿米巴大滋养体存在。在粪便和组织中仅查见小滋养体可确诊该病吗？ 思考： ① 阿米巴病的肠道病变有何特点？在临床上有那些临床表现？ ② 某患者，以腹痛、腹泻到医院求治，结合你所学习和掌握的病理学知识，主要应考虑哪几种疾病？其各自的病理变化和临床表现有何异同？ 2. 阿米巴肝脓肿 基本病变要点： （1）肉眼形态 1） 肝脏中可见单个或多个大小不等的脓肿，脓肿腔内容物呈棕褐色果酱样。 2）脓肿壁不光滑，可见尚未彻底坏死的残留肝组织，呈“破棉絮”状。 3）慢性脓肿壁较厚。 （2）组织学形态 1）壁内层可见尚未彻底液化坏死组织和少量渗出炎性细胞，腔内为淡红色液化性坏死物。 2）在囊壁坏死层与正常组织交界处可查到阿米巴大滋养体。 3）慢性脓肿壁外层为肉芽组织和纤维组织包绕。 标本观察 病史：女性、31岁。发热伴右上腹钝痛1周来。5年前曾患阿米巴痢疾。 体格检查：肝大右锁骨中线肋缘下3.6cm，触痛（+），质地中等。B超检查：肝右叶液性暗区，面积约为4.3×5.1cm2 。 大体标本：（图16-03）肝脏体积增大，切面示肝右叶有一4.5×5.3cm2 大小的脓腔，腔内物质已流失。脓肿壁不光滑，壁上附有尚未坏死液化的组织，如血管、胆管、纤维结缔组织等，呈现“破棉絮”样外观。 思考：请结合本病炎症的性质及病理变化，区别阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿。 （二）血吸虫病 1. 急性虫卵结节 基本病变要点 （1）肉眼形态 结节呈灰黄色，直径0.5-4mm。 （2）组织学