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烧伤休克及其防治 烧伤休克 烧伤休克的特点 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。 5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。 6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。。 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。 液体复苏公式 Evans公式 1952年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。 Brooke公式（1953） 第三军医大学公式（1962） Parkland公式 （1968 瑞金公式 南京公式 Evans公式 伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1％烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50％，补液量仍按50％烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。 Brooke公式 伤后第一个24小时补液量：成人每1％烧伤面积每kg体重补充胶体液0．5ml和电解质液1．5ml．另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。 第三军医大学公式 伤后第一个24小时补液量：成人每1％烧伤面积每kg体重补充胶体液0．5ml和电解质液1．0ml．另补充基础水分2000ml。伤后第一个8小时输入估计量的一半，后16小时补充另一半。 伤后第二个24小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个24小时输入量的一半。另外补充水分2000ml。 Parkland公式 伤后第一个24小时输液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积每kg体重输入乳酸林格液4ml,伤后8小时输入总量的一半，另一半于后16小时输入。 伤后第二个24小时输液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积每kg体重补充血浆0．3～0．5ml，并适量补充葡萄糖水。 此公式目前在国外，尤其是美国，应用甚广，有一定影响。 瑞金公式 伤后第一个24小时输液量：每1%烧伤面积，每千克体重，成人输给胶体溶液和林格乳酸钠溶液各0．75ml,幼儿为1ml，儿童介于二者之间。成人另加每天水分需要量3000～4000ml，儿童按70～80ml/kg计算。 烧伤面积超过50%则按实际面积计算。 尿量要求维持每小时30～50ml。 伤后6～8小时输入第一个24小时估计量的二分之一，另二分之一量在以后的16～18小时内输入。 第二个24小时补给的胶晶体量为第一个24小时实际输入量的二分之一。水分同第一个24小时。 南京公式 伤后第一个24小时输液量（ml）＝烧伤面积（II、III度）×100±1000（体重轻者减1000，重者加1000），其中水分2000ml，其余1/3为胶体，2/3为电解质溶液，其他同三军大公式。 该公式仅根据烧伤面积计算补液量，较适用于中、青年烧伤病人，也适合战时急救及成批烧伤的救治。 补 液 注 意 事 项 （1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 （2）伤后第三