咯血的护理分析.pptVIP

主要内容 一、定 义(咯血与呕血的区别） 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断及其护理措施 六、健康教育 呕血 是指上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 三、临床表现 1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽（出现3-6分内 咯血） 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 临床表现 3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300~500ml） 临床表现 4.颜色和性状: 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 粘稠暗红色：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。 四、咯血并发症 1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克 咯血并发症 窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 咯血并发症 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 咯血并发症 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 咯血并发症 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 护理诊断及其护理措施 一、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽，有可能导致血液阻塞大气道有关。 护理措施： 1、置病人于抢救室，护士应采取急救护理措施，快速建立静脉通道，接好心电监护，稳定患者情绪，密切监测心率、血压、血氧饱和度，采取平卧位头偏向一侧。 2、密切观察病人咯血频率，咯血的量，意识状态及有无窒息的发生。如病人出现精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的表现，如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、大汗淋漓、唇、指发绀提示窒息已经发生。此时应准备好吸引器，气管插管等急救物品。 3、一旦发现大咯血先兆症状，立即采取体位引流。取患侧卧位，头低脚高，床尾抬高45°左右，迅速排出积血，如患者牙关紧闭，则用开口器张开，及时清除口腔和咽喉部积血，并适当拍背引流，必要时行气管切开，以免呼吸道梗阻窒息，保持气道通畅；遵医嘱快速给予输液、止血等各项治疗。 4、氧疗，气道通畅后给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时行机械通气。 5、保持安静，护理操作要有计划地集中进行，避免不必要的刺激，注意保暖。 6、协助检查、治疗等。用药治疗期间要注意观察疗效及用药反应。 二、有感染的危险 与血液潴留在支气管内有关 护理措施 1、清楚积血，保持气道通畅。 2、无条件时采取头低脚高，拍背排出积血，必要时负压吸引。病人总认为血是人体最宝贵的，所以咯血时不愿将血咯出，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气的现象，此时应告知病人把血咯出的重要性及屏气，不把血咯出的危害（易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞）教会病人正确的咯血方法，取得病人的配合。 3、遵医嘱应用抗生素。 4、防止交叉感染，环境要保持清洁，定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤，口腔卫生，如有排泄物要及时处理。 三、体液不足 与大咯血所致循环血量不足有关 护理措施 1、严密观察病情变化：①计算出血量 ②计算液体出入量 ③出血部位、时间、进展情况 ④注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度 2、遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生。 3、保证供给，轻者应给与低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，注意水，电解质平衡。 四、焦虑或恐惧 与咯血不止有关；与担心预后有关 1、病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息；交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人。 2、咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。 3、大咯血时应积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人，增强病人的信心。 五、潜在并发症 休克 护理措施 1、备齐抢救物品及抢救药品 2、按医嘱应用血管收缩药，如脑垂体后叶素。 3、密切观察并准确记录咯血量和尿液的颜色、量、性状等，监测血压、脉搏、呼吸