前列腺增生讲义.docVIP

保列治治疗BPH（良性前列腺增生）的几点思考 沈阳医学院附属第二医院干诊科 庞 昶 是停5α还原酶抑制剂还是停 受体阻滞剂？ 什么时候停药不会症状反跳呢？ BPH 良性前列腺增生 -全球泌尿外科诊疗最常见疾病，BPH是进展性疾病。2012年中国泌尿外科医师BPH诊疗现状调查，23%患者单药治疗，77%患者联合治疗。绝大多数患者使用联合治疗 。一项流行病学调查显示:，BPH的患病率随着年龄的增长而升高。60岁时已达到50%，80岁以上高达83%.因此 BPH已经成为老年男性的常见疾病 BPH是一种临床进展性疾病：下尿路症状（尿频、夜尿次数增多、尿急、尿不尽、排尿延迟）加重发展成最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。而它的最终表现形式是手术治疗。7%的患者发生急性尿潴留。10%的患者需要接受外科手术治疗由此可见， BPH已严重影响了男性的生活质量，给生活带来了诸多不便和困扰。 缩小前列腺体积是LUTS/BPH治疗的关键。在国际良性前列腺增生咨询委员会（ICBPH）制定的治疗目标中，就将缩小前列腺体积作为BPH治疗的重要目标之一。5α还原酶抑制剂更为全面，可作为治疗BPH的基础药物。 患者的症状与前列腺体积密切相关。前列腺体积越大，患者的症状越严重，症状恶化风险越大，发生急性尿潴留的风险越大，进行前列腺手术的风险越大，这就体现了缩小前列腺体积的重要性，而且大量的临床研究结果证实缩小前列腺体积能够有效缓解下尿路症状。 缩小前列腺体积，能带来患者症状的改善。 在临床研究中，针对前列腺体积≥30mL的患者，使用5α还原酶抑制剂治疗，能显著改善IPSS评分和最大尿流率。使用5α还原酶抑制剂治疗BPH患者，能明显缩小前列腺体积，从图中，可以看出使用5α还原酶抑制剂治疗的患者，前列腺体积平均减少18%，而安慰剂治疗组的前列腺体积出现增加，平均增加了14%，二者相差32%。 不仅如此，缩小前列腺体积，还能带来其他获益。针对前列腺体积≥30mL的患者，使用5α还原酶抑制剂治疗能显著降临床进展的发生率。血尿。尿细胞学检查，泌尿系彩超，泌尿系CT造影检查均排除尿路肿瘤。尿路结石。替代止血药，高龄患者处于高凝状态。止血药加重血栓发生。前列腺增生引起血尿 一般认为是由于增生的前列腺组织黏膜下血管脆性增加 炎症和水肿等导致，与微血管变化有明确的关系。保列治是一种5还原酶抑制剂，可以阻止睾酮转变成双氢睾酮 使依靠雄激素调控的增强血管形成因素明显减弱 导致血管形成减少。保列治通过抑制前列腺组织中的微血管形成和收缩腺体内血管两种途径而达到预防和治疗前列腺出血。 对于BPH临床进展中的急性尿潴留和手术干预，效果也很显著。 使用使用5α还原酶抑制剂显著降低急性尿潴留和手术干预的发生风险。 保列治是一种II型5。【·还原酶抑制剂，通过激素调节机制缩小前列腺体积，改善症状，增加尿流率。哈乐为o【1A受体阻滞剂，其可以降低尿道内张力及前列腺平滑肌张力，从而增加尿流率，改善排尿困难症状，但对前列腺体积影响不大。与哈乐相比，保列治虽可明显改善BPH患者尿动力学参数，但起效时间较哈乐慢，且对体积不大者效果不明显 ]。二者联合使用，既可以较快的明显减轻患者症状，远期也可明显改善其尿动力学参数、减轻并发症，符合高龄患者的临床治疗要求。联合治疗中停用非那雄胺会引起前列腺体积重新增大， 结果显示如果联合治疗中停用非那雄胺，IPSS症状评分较联合治疗上升11.22%，之前的治疗效果将被逆转。症状恶化。BPH治疗中非那雄胺应长期应用。5ARI+ ɑ-受体阻滞剂是国内最常使用的联合治疗BPH药物联合治疗中的停药问题—停用非那雄胺联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升 联合治疗中的停药问题—停用ɑ-受体阻滞剂 研究结论： 对于由LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者: 联合治疗9-12个月以后可停用ɑ-受体阻滞剂，成功率趋于稳定 停药后的效果与ɑ-受体阻滞剂的剂量无关 在联合治疗6-9个月以后均可成功停用 受体阻滞剂。如初始治疗为单用 受体阻滞剂，可先加用非那雄胺联合治疗6-9个月后再停用 受体阻滞剂 停药成功率与 受体阻滞剂的剂量无关。 保列治安全吗？ 4年PLESS研究老年亚组分析显示，保列治?对于老年患者来说，耐受性良好。在治疗的2-4年，勃起功能障碍，性欲降低，射精量减少，乳房触痛等不良事件的发生率都与安慰剂组无显著性差异。首先，安全剂量上，动物实验证明，一般只有 长期超大剂量（是人有效治疗量的800倍）服用才会 影响生殖功能，正常情况下人们每天仅服用不超过5 毫克，显然达不到危险剂量。 因为多则报道中发现，使用非那雄胺引起的性 功能影响主要发生在用药的前期