二医院单病种质量控制度及流程.docVIP

回民医院单病种质量管理 单病种目录 单病种质量管理实施方案 临床科室实施单病种目录 科室实施单病种制度 指标统计 单病种目录 一、急性心肌梗死AMI （ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9） 二、急性心力衰竭（ICD-10 I 05- I 09，I 11- I 13，I 20- I 25，伴I 50） 三、社区获得性肺炎CAP-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1） 四、脑梗死STK（ICD-10 I63） 五、髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52） ???? 膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） 六、冠状动脉旁路移植术CABG（ICD 9-CM-3 36.1） 七、围手术期预防感染（PIP） ????适用手术与操作ICD-9-CM-3编码： ????（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2 ????（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6 ????（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3 ????（四）剖宫产术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2 ????（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0，53.1 ????（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0 ????（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23 ????（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04 ????（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1 ????（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18 ????（十一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24 ????（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50 八、社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J 13- J 15, J 18） 回民医院 单病种质量管理工作实施方案? 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）、《二级综合医院评审细则》的相关要求结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组 长： 副组长： 成 员： 领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 单病种名称 专家组组长 专家组成员 急性心肌梗死（AMI） 心力衰竭（HF） 住院社区获得性肺炎（CAP）-成人 住院社区获得性肺炎（CAP）-儿童 脑梗死 髋、膝关节置换术 围手术期预防感染 剖宫产 慢性阻塞性肺部疾病（急性加重期） 围手术期预防深静脉血栓 （三）临床各专科成立单病种质量控制实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，并将信息报送人名单告之医务科。每月月初按要求按时上报上一月单病种管理工作信息。 三、工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 临床科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。 信息科：负责监督单病种