膀胱肿瘤课件1.pptVIP

膀胱肿瘤 Tumor of Urinary Bladder 奉天医院泌尿外科 流行病学 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，它的发病率是泌尿系肿瘤的首位。男性发病率高于女性，两者的比例约为3～4：1。膀胱肿瘤发病率与年龄有密切关系，在40岁以下发病率较低，40岁以后发病率逐渐增加，60岁后发病率增加更明显。 病因 膀胱癌的发生是复杂的、多因素、多步骤的病理变化过程。既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品（如皮革、橡胶、油漆工业等）。吸烟是目前最肯定的致病危险因素。另外慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（留置导尿、结石）也可诱发膀胱癌。 组织病理学 膀胱癌主要包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移癌、小细胞癌和癌肉瘤。其中尿路上皮癌约占膀胱癌的95%左右，鳞状细胞癌和腺细胞癌各约占2%左右。大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。 1. WHO按膀胱癌恶性程度将其分为3级：1级 分化良好，2级 中度分化，3级 分化不良。 2. UICC的TNM分期法 诊断 一.临床表现 二.体格检查 三.辅助检查 一.临床表现 膀胱癌主要临床表现是间断出现的全程无痛性血尿，患者多因肉眼血尿而来就诊。有少数患者有尿频、尿急等膀胱刺激症状，特别是位于膀胱三角区的肿瘤患者。血尿严重程度与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态不一致。 二.体格检查 早期无明显阳性体征，晚期可触及盆腔 包块。 三.辅助检查 1.实验室检查 ①尿脱落细胞学检查: 无创，特异性高，对低分化的膀胱肿瘤敏感性较高 ②膀胱肿瘤抗体（bladder tumor antigen BTA） ③核基质蛋白22（NMP22） 2. 影像学检查 ① 超声检查 特点无创、经济，但原位癌和小于5毫米的肿瘤不能发现 ② 泌尿系平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP） IVP可以了解上尿路有无肿瘤，也可了解肾脏功能 ③ CT 可以发现大于5mm的肿瘤，也可以看到肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有无转移，是否侵犯临近器官 ④MRI 无射线，不需要造影剂，对膀胱肿瘤的分期优于CT T1像 T2像 ⑤膀胱镜检查和活检 膀胱癌最可靠的诊断方法 诊断小结 通过临床表现，体格检查和各种辅助检查我们可以得到以下信息： 1.膀胱内是否有肿瘤 2.膀胱内有多少个肿瘤 3.肿瘤的部位 4.肿瘤的大致分期 了解这些信息，为下一步治疗提供依据 鉴别诊断 1. 肾 输尿管肿瘤 2. 泌尿系结核 3. 前列腺增生 4. 尿路结石 5. 腺性膀胱炎 治疗 一.保守治疗 身体状态较差不能耐受手术的可以行放疗、化疗 二.手术治疗 1.经尿道膀胱肿瘤电切术（Tis Ta T1） 适合于非肌层浸润性膀胱癌 2.膀胱部分切除术（T2） 适合于肿瘤单发的肌层浸润性膀胱癌 以上属保留膀胱手术，术后应辅以膀胱灌注化疗,由于膀胱癌复发率较高，术后没3个月应复查膀胱镜一次。 3.膀胱全切术+尿流改道术(T2 T3 T4) 多发的肌层浸润性膀胱癌