颈椎病疼痛的防治李玲导论.ppt

——X线平片检查：这是诊断颈椎病重要依据。可见颈椎生理曲度异常(生理曲线变直、反张、发育畸型等改变)，前纵韧带钙化，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，椎体移位，钩椎关节增生，椎管狭窄，椎间孔变小，小关节骨质增生等。 ——CT检查：着重了解椎间盘突出 ； ——MRI检查：髓内有无缺血和水肿的病灶，对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。 如何治疗颈椎病？？？ 如何预防颈肩腰背痛 解放军总医院第一附属医院 李 玲 教授 为什么？？？ ——为何办公室一族常出现颈、肩、腰、背、腿痛？ ——哪些疾病能引起颈、肩、腰背、腿痛？如：颈、腰椎病、肩周炎、髌骨软化及膝关节骨质增生….. 颈椎病 定义 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和／或体征者，称之为颈椎病。 如果50岁左右的人群中有25％的人患过或正患本病，那么到了60岁则达50％，而70岁以后几乎就是百分之百了。 颈椎病的疼痛特点 颈后疼痛 放射头部 放射肩背 C 2（神经性偏头痛） C 3、4 放射上臂 放射到手 C 5、6 C 6、7 血管性偏头痛 扩散致肩背 颈椎病表现： （一）颈、肩、背、上肢疼痛，麻木，感觉减退及上肢肌肉酸困无力-神经根型； （二）头痛、眩晕、耳鸣、头昏、记忆力减退、视力模糊-椎动脉型； （三）发作型眩晕、伴恶心、呕吐，严重者跌（坐）倒在地-椎动脉型； （四）四肢无力、四肢肢体麻木、排便、排尿功能障碍-脊髓型； 颈椎病原因？？？ （一）颈椎的退行性变 ——椎间盘变性： 由髓核、纤维环和椎体上下软骨板三者构成的椎间盘，当纤维环变性、断裂，髓核突出，软骨变薄、消失等的改变时，可失去正常的功能; ——椎体边缘骨刺形成 ; ——颈椎其他部位的退变：小关节变性→关节间隙狭窄；黄韧带松弛; （二）慢性劳损 是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视。但事实上是构成颈椎骨关节退变最为常见的因素，并对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。 ——不良睡眠体位：如睡高枕、低枕及不良的睡眠姿势（如俯卧睡觉），不良的睡眠体位因其持续时间长，大脑不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易疲劳并导致程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调波及到椎管内组织。 ——工作姿势不当 长期低头或长时间保持一个姿势或头颈常向某一个方向转动的职业的工作，如伏案工作、司机、炊事员、家务劳动者、刺绣女工、仪表流水线上的装配工、交通警、手术室护士、教师等颈椎病发病率特高。原因：长期低头或电脑操作造成颈后部肌肉韧带组织的劳损、在屈颈状态下，椎间盘的内压大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。 不良卧姿 不良坐姿 正确姿势 不良姿势 正确站姿 不良站姿 正确姿势 不良姿势 ——不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，例如美式足球（可用头顶球）、用头颈部负重的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下，如一旦失手造成外伤则后果更为严重。此外某些民间的头颈部练功法、对颈椎已有退变者不应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者应完全禁止。 （三）头颈部外伤 颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、运动性损伤、生活与工作中的意外、医源性等，尤以车祸居多。 （四）咽喉部炎症 大量临床病例表明，当咽喉及颈部有急性或慢性感染时，易诱发颈椎病的症状出现，或使病情加重。在儿童中绝大多数自发性颈1、2脱位与咽喉部、颈部的炎症有关。此乃由于该处的炎性病变可直接刺激邻近的肌肉、韧带，或是通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处的肌张力降低、韧带松弛和椎节内外平衡失调，从而破坏了局部的完整性与稳定性。 （五）发育性椎管狭窄 近年来已明确颈椎椎管的内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展、而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择和预后判定等均有着十分密切的关系。 （六）颈椎的先天性畸形 在颈椎病患者中，局部的畸形数为正常人的一倍以上。此说明骨骼的变异与颈椎病的发生有着一定关系。如先天性椎体融合以颈2～3和颈3～4多见，其次为颈4～5，多为双节单发，三节者罕。