抗生素的临床合理应用天津案例.ppt

肺炎支原体耐红霉素对治疗的影响 耐红霉素肺炎支原体组(n=42) 红霉素敏感支原体组(n=17) P 初始抗生素后发热持续时间，天 4(2-5) 3(1.75-4) 0.043 抗生素疗程，天 9(7-12) 7(6-11) 0.032 费用，$ 130.9(111.8-169.1) 111.8(100.0-147.1) 0.149 CID 51;189,2010 阿奇霉素治疗耐红霉素肺炎支原体肺炎 患者 初始抗生素 (小时) 退热 调整抗生素 T1 T2 MIC(ug/ml) 红霉素 AZT Levo M/17 AZT(48) 否 CFX+AZT 48 96 256 8 0.25 M/23 AZT (48) 否 Levo 24 72 256 4 0.25 F/26 AZT (72) 否 CFX+AZT 48 120 128 4 0.25 F/29 ROV (168) 否 Levo 48 216 128 2 0.25 M/21 AZT (96) 否 Levo 24 120 256 4 0.25 F/16 AZT (72) 是 72 0.008 0.008 0.25 F/34 AZT (72) 否 Levo 12 84 256 8 0.5 M/16 AZT (120) 否 AZT(iv) 24 144 256 8 0.25 F/19 AZT (72) 否 Levo 24 96 256 4 0.25 M/25 AZT (144) 否 Levo 48 192 128 2 2 AZT:阿奇霉素；ROV:罗红霉素，CFX:头孢呋辛；Levo:左氧氟沙星 T1:更改抗生素后发热持续时间，T2：总发热时间 CID 51;189,2010 AAC 53;2160,2009 Drug Serum Concentration Vs. Drug Tissue Concentration Are we measuring the drug concentration at the site of infection? Tissue Serum ELF Differences in Intrapulmonary Antimicrobial DispositionSingle-dose Studies Honeybourne, et al. J Antimicrob Chemother. 2001;48:63-66. Morrisey, et al. Int J Antimicrob Agents. 2001;17:33-37 Various sources 0 5 10 15 20 25 30 35 40 ELF Serum Amoxicillin Cefuroxime Clarithromycin Ciprofloxacin Time of Sampling Post-dose (hr) 1-2 4-6 6 6 Levofloxacin 6 6 Azithromycin Concentration (?g/ml) 3 3 4 Trovafloxacin Moxifloxacin Gatifloxacin 小结 肺炎球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体是我国CAP最主要的致病菌 经验性覆盖不典型病原体能是患者尽早临床稳定，减少总体病死率和CAP相关病死率 目前肺炎支原体和肺炎球菌高耐大环内酯类 氟奎诺酮对于肺炎支原体和肺炎球菌保持高度敏感，是CAP治疗的首选药物 多西环素和米诺环素对肺炎支原体保持敏感，也可以选用 如何制定给药方案？ 正确的病人 正确的药物 正确的给药方案 3R原则 该不该用 用什么 怎么用 何时使用抗生素？ 发热原因 感染性疾病 （病毒、细菌、支原体、结核等） 非感染性疾病 肿瘤 免疫病 过敏反应（包括药物热） 中枢性高热 皮肤病 功能性低热 白细胞增高的原因 急性化脓性感染 尿毒症 白血病 组织损伤 急性出血 剧烈运动 进食后 妊娠 新生儿 炎症 病原体 感染 谢 谢！ * * 大量临床研究结果证实，不适当的初始抗生素治疗是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)1和重症患者2感染致死的主要危险因素。 不适当初始抗生素治疗是指未应用针对引起特定感染病原菌群的抗生素或者分离出的病原菌对所用抗生素耐药1,2 。左图显示，VAP患者延迟给予适当初始抗生素治疗后其死亡率非常高，达到60.8% 1。右图显示，在ICU感染患者中，接受不适当初始抗生素治疗者感染死亡率明显高于接受适当初始抗生素治疗者 (42％vs17.7%，P 0.001) 2 。 参考文献 Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74. * 2