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超声心动图入门 诸城市妇幼保健院 超声科 一、心脏解剖 超声心动图的功能 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 实时显示心脏和大血管血流状态 检测心功能 超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。 超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。 超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。 房室及大血管内径的测量 房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。 Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。 常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。 1. 胸骨旁左室长轴 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋间 经心尖和主动脉根部做心 脏的纵切面扫查 胸骨旁左室长轴 图象方位： 右心在前，左心在后 心尖在左，心底在右 2. 胸骨旁心脏短轴 探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： （1）心底短轴 （2）二尖瓣水平短轴 （3）乳头肌水平短轴 二尖瓣口水平短轴 超声所见： 左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 收缩期关闭呈“一”字形 3. 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉 （二）M型常见波群 ⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ） ⒊ 心室波群（A、B） 心底波群 探查方法：取样线经主动脉瓣水平 超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线 二尖瓣波群 二尖瓣波群 探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖 超声所见： 舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动 收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段 心室波群 心室波群 探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平 超声所见： （1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区 多普勒超声的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 1. 彩色多普勒血流显像（CDFI） 2. 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 先天性心脏病 1. 房间隔缺损 2. 室间隔缺损 3. 动脉导管未闭 4.法乐氏四联症（TOF） 1. 房间隔缺损（ASD） 形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： L→R分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。 1. 房间隔缺损（ASD） 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区 2. 室间隔缺损（VSD） ?典型超声表现： ① 左室、左房增大 ② 室间隔连续性中断 ③ 室水平收缩期左→右红色过隔血流 ④ CW：收缩期正向高速分流频谱 干下型 Ⅰ型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘 Ⅱ型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔 肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部 膜周部型： 嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣 膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织 隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部 确定室间隔缺损部位 彩色血流由左室穿隔进入右室 确定室间隔缺损直径 测量穿隔彩流直径 判定室间隔缺损分流方向 左向右分流;右向左分流 判定分流量