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* 第三章 脊柱损伤 第一节 病因与病理 一、病因： 1．间接暴力：使应力作用点以外部位产生损伤的暴力 脊柱弯曲状态——坠落、重物砸伤 脊柱平直状态——暴力使脊柱弯曲 2．直接暴力：使应力作用点部位产生损伤的暴力 击打、坠落、车祸、火器伤等 3．旋转外力：使脊柱过度屈曲、同时产生侧屈的外力 4．肌肉收缩：劳动或运动——多产生附件损伤 二、好发部位： C1、2； C5、6； T11、12； L1、2； L4、5。 三、损伤类型： 骨折、脱位、椎间盘损伤、 韧带断裂、肌肉拉伤、神经损伤。 （单一损伤或复合损伤） 第二节 脊椎骨折 一、概念： 脊椎骨质发生连续性中断 二、分类： 1．按脊柱区域： 颈椎（寰、枢椎，齿状突）骨折； 胸椎骨折；腰椎骨折；骶、尾椎骨折。 2．按脊椎结构： 椎体骨折。 椎弓骨折——椎弓根、椎板骨折。 附件骨折 （关节突、横突、棘突）。 3．按外力性质： 屈曲型、伸直型、旋转型、垂直压缩型。 4．按神经损伤： 有神经损伤、无神经损伤型。 5．按移位情况： 有移位型、无移位型。 6．按骨折类型： 椎体骨折：压缩性、纵行性、双凹性、 后凸性、“闸刀式”、 “手风琴式”、“望远镜 式”、粉碎性。 椎弓与附件骨折：横断性、撕脱性、 粉碎性。 7．按是否稳定： 稳 定 性：单纯椎体压缩性骨折1/3以内、 单纯横突或棘突骨折、L3以上 的椎板骨折。 不稳定性：椎体压缩性骨折1/3以上、椎 体粉碎性骨折并韧带断裂严重、 关节突骨折与脱位、L4与L5椎 板骨折。 Denis “三柱学说”： 前柱：椎体及椎间盘前2/3，前纵韧带。 中柱：椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带。 后柱：椎弓、椎间关节、黄韧带、 棘间与棘上韧带。 三、临床表现与诊断： 1．外伤史。 2．疼痛、肿胀、功能障碍（损伤症状）。 3．畸形、异常活动、骨擦音（骨折症状）。 4．有或无神经功能障碍 （感觉、肌力、反射、二便、植物神经）。 5．X线或CT显示：骨折线、骨折移位、 结构异常、神经卡压等。 四、治疗方法： 1．一般处理： 搬运：担架、门板、椅子等，保持平卧。 平托或滚动式搬运。 与外力作用反向姿势。 避免加重损伤及产生神经损伤。 急救：抗休克、镇痛、气管切开、 输液与输血。 2．复位： 手法复位（尽量不用）。 体位与姿势性复位。 持续牵引复位 （枕颌带、颅骨、牵引床）。 手术切开复位。 3．固定： 支具、围具、石膏、牵引； 手术内固定。 4．抗感染及对症治疗： 抗菌素预防感染、镇痛剂等。 5．骨折三期用药： 早期——活血化瘀； 中期——接骨续筋； 晚期——强筋健骨。 6．手术： 切开复位及内固定。 适应症：有移位、不稳定、神经卡压。 常用术式：切开复位术、切除减压术、 内固定术、植骨融合术、 解剖型钢（钛）板、CD、USS、 GSS、AF、RF、DF、AXIS等。 *