(7-3)脊柱结核资料.ppt

* 脊柱结核 一、概述 发生于脊椎的结核菌感染性疾病。 好发于10岁以下儿童、青年。 青年L＞T＞C；儿童T＞L＞C 。 椎体多、椎弓少。 二、病理 1.病灶形成： 由肺结核经血运、淋巴、蔓延而成。 侵犯椎体；单发多，多发呈跳跃型。 侵犯椎弓占极少数，易压迫脊髓。 2.脊椎破坏： （1）边缘型：青年人单发，溶骨性破 坏，后凸或侧凸，侵犯椎间盘。 （2）中心型：儿童多发，产生脓肿、 死骨、空洞，压缩性病理骨折。 （3）骨膜下型：椎体前缘“溶冰”样 破坏，多发，周围组织侵蚀。 3.椎间盘破坏：区别于肿瘤。 4.死骨形成：椎体破坏形成“空洞”； 部分骨组织游离、坏死形 成“死骨”； 周围为脓汁、干酪性物质 或肉芽组织。 5.“寒性”脓肿： 结核性渗出及坏死组织形成； 无红、热症状，故称“寒性”； 分椎旁、流注两种形式。 向体表蔓延形成“窦道”。 6.继发“驼背”、截瘫。 三、临床表现 1.结核病史或接触史。 2.全身症状：两颧潮红、午后低热、盗汗、 消瘦、食欲减退、倦怠无力等。 3.局部钝痛：活动加重、休息缓解。 伴保护性肌肉痉挛。 4.驼背畸形；双手扶腰、上托下颌。 5.主、被动功能障碍： 拾物试验（+）；俯卧背伸试验（+）。 6.局部压痛（+）；棘突叩击痛（+）。 7.背、腰、髂、髋、腹股沟、大腿脓肿。 8.脊髓或神经压迫症状。 四、辅助诊断 1.结核菌素试验（+）；PCR-TB（+）； WBC-L增高；血沉加快。 2.X线：早期“磨砂玻璃样”改变。 病理骨折形成后凸或侧凸。 空洞、死骨、脓肿影像。椎弓缺如。 椎间隙减小或消失。 *