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特集「いまさら聞けないIVRの基本」 私のベスト?セルディンガー法 The manners of Seldinger’s method that we think best about 国立がんセンター中央病院　放射線診断部 竹内義人、徳江浩之、祖父江慶太郎、坂本憲昭 Yoshito Takeuchi, Hiroyuki Tokue, Keitaro Sofue, Noriaki Sakamoto Divison of Diagnostic Radiology、National Cancer Center Key Words: Seldinger’s method, angiography, common femoral artery Abstract: It is needless to say that the percutaneous catheter technique is based on the epoch-making technique applied by Sven-Ivar Seldinger in 1953. The latest development of the interventional radiology has been received the benefits of his technique. Plastic needles, sheath introducers or other new devices have changed somewhat the original technique. Then we think the manners of Seldinger’s technique are not unitary. We present the manners of Seldinger’s method that we think best about. 【はじめに】 現在の経皮的カテーテル法が1953年に発表されたセルディンガー論文にさかのぼることは周知である（１）。常日頃、何気に行っているIVRがこの方法に端を発していることを考えれば、その恩恵は計り知れない。考案から50年余り経った今では、プラスチックカニューラ穿刺針やシースイントロデューサーの使用など、当初のコンセプトとは同一とは言えない。ある技術が普及すれば必ず改良が伴い、多くのバリエーションが生み出されるという進化の原理は重要であり、セルディンガー法を一言で軽快に論じることはできない。本稿では、数々のセルディンガー法に関する手技のうち、筆者がベストと考える本法に関する作法について、僭越ながら述べてみたい。 【セルディンガー法】　 　セルディンガー法の特徴は、第一に先端が鈍な内筒と鋭利な先端を持つ長い外筒から成る多重針を用いること、第二に血管を確実に穿刺するために針を貫通させること、第三にガイドワイヤーを用いて血管内に安全確実な経路を確保することに尽きる。最もよく用いられる右総大腿動脈穿刺についての作法やピットフォールを述べる（2‐5）。 術野の消毒：　イソジン綿球を用いて術野を消毒する。穿刺予定部を中心としてイソジン消毒をし始め、渦巻きを描くように半径10cm程度の範囲にしっかり塗布する。2個目のイソジン綿球でやや小さめの範囲を消毒する。塗布後、最低2分は待ってイソジンが乾燥するのを確認してから、穴あき滅菌ドレープをかける。初学者に限らず右側の動脈拍動が確認しづらい場合には、保険として左側も消毒してドレーピングしておくのは合理的な作法である。 穿刺部の決定：　まず大腿動脈の拍動触知を確認する。鼠径靱帯より１ないし2横指尾側の動脈拍動がよく触れる部位が穿刺に適する。体格などにより解剖がわかりづらい場合も少なからずあり、一般にはX線透視を併用して大腿骨頭をランドマークとして、モスキート鉗子にて大腿骨頭の下1/3ないし1/4より穿刺する（Figure　1）。穿刺に際して注意すべきポイントは2つで、第一に腹腔内出血の危険があるため鼠径靱帯の上方を穿刺しないこと。第二に大腿骨頭下縁より下方を穿刺しないことである。このレベルでは後方に骨がなく圧迫止血しにくいばかりか、大腿骨頚部から小転子レベルでは大腿静脈が動脈の後方に回り込むため動静脈同時穿刺になりやすいためである（Figure 2）。したがって至適穿刺部である大腿骨頭の下半分においても、針をあまり内側方に向けすぎないようにして大腿静脈の損傷を回避する。大腿骨頚部や小転子からの尾側穿刺では浅大腿動脈穿刺となりやすく、しばしば深大腿動脈にガイドワイヤーが進みやすいばかりか、術後出血の危険を伴うという点で、決して好ましくはない。