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病例报告Casepresentation.ppt
术后您选择： 1.半年内造瘘回纳 2.半年后 3.待肠腔狭窄. 僵硬消失后回纳 病例分析 直肠癌新辅助治疗病例的相关问题分析 何 超 浙江大学医学部附属邵逸夫医院 病例简介 患者，男，45岁，因“大便次数增多伴便血半年”入院。 直肠指检可及距肛5cm后壁肿块，占肠腔3/4周，质硬，溃疡型，局部固定，指套染血。 完成全结肠镜检查，直肠病灶活检证实为腺癌 肺、肝脏增强CT未见明显占位 Hgb 10.6g/dl，Alb 33.2g/L，CEA 23.2ng/ml 您选择的术前局部病灶评估方法 MRI 直肠腔内超声（ERUS CT 我们一般采用MRI评估 盆腔MRI增强示距肛5cm肿块，局部突破肌层，系膜内可见小结节影，考虑淋巴结转移； MRI cT3N1 本例治疗前临床分期 cT3N1M0 您选择的治疗方案 手术 术前新辅助治疗+手术 手术+手术后放化疗 本例治疗 术前新辅助治疗 放疗剂量盆腔DT 5000cGy/25f 放疗期间同步行5-FU/LV方案化疗3次 放疗结束6周后行腹腔镜辅助直肠癌前切除术＋回肠预防性造口 NCCN 指南建议术前新辅助治疗指证：cT3N0M0或cTanyN1-2M0 术前直肠指检：直肠肿块较前明显缩小，粘膜表面仅可及疤痕样组织伴中心溃疡灶 术中见直肠周围组织致密 术后恢复良好 术后病理报告： 肿块2.5cm×1.5cm，溃疡灶1.5cm×1cm，剖面灰白质硬 镜检示大部分粘膜缺失或变薄，纤维组织增生，未见肿瘤残留。淋巴结内可见转移性腺癌（1＋/6），切缘阴性。 术后2周开始继续FOLFOX4方案化疗，辅助化疗时间共6个月（包括术前新辅助治疗时间）。 化疗结束后2月拟行回肠造口回纳时，直肠指检可及距肛3cm吻合口，吻合圈光滑，但吻合口上方肠腔外压迫感，手指勉强可通过 行肠镜检查发现吻合口光滑，但吻合口上方肠腔狭窄，经球囊扩张后肠镜可继续进至末端回肠。 按患者强烈要求行造口回纳术，术后1周肛门排气，但术后10天进食半流后出现排气排便困难，腹胀伴阵发性腹痛 水溶性逆行造影提示吻合口以上局部肠段狭窄，无蠕动，造影剂不能下行 经肛管减压冲洗，及数次肠镜下扩张，都无明显改善。 回肠造口回纳2月后，因梗阻症状不能改善，再次行剖腹探查，横结肠双腔造口术，术中见盆腔内吻合口上方直肠周围组织致密，肠管无明显扭转或成角 术后多次复查未见肿瘤复发转移。
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