法医学复习重点分析.doc

11卫管法医学复习重点 、绪论 法医学（forensic medicine) 是应用医学的理论知识和技术解决法律方面涉及医学问题的医学学科。 法医学研究对象 1 .尸体 2.活体 3.生物源物证 4.其他（犯罪现场和灾害现场勘验，医 疗诉讼方面的病历及有关资料的文证审查或法院提供的询问记录） 法医学任务 1 .为民事或刑事案件的侦查或审判提供医学依据，揭露或预防犯罪，维护 和保障人民生命安全。 2 .不断发展本门学科，促进法学、医学和法医学的发展和提高，更新理论 知识，提高技术水平并争取获得新的成就。 中国南宋时期宋慈著书《洗冤集录》。 林几教授是我国现代法医学的奠基人，曾获德国法医学博士学位。 、死亡与死亡学说 脑死亡 脑的严重外伤或疾病，使脑的全部功能不可逆地停止而导致的人体死亡。 脑死亡诊断标准 1 .确定的不可救治的脑损害，包括各种原发性颅脑外伤和疾病，特别 是脑干严重损害。 2 .意识丧失，临床上不可逆的深昏迷状态，对各种声音、语言和强烈 疼痛等外界刺激均无反应，不能发声，无任何自发性运动。 3 .自主呼吸丧失，必须依赖人工呼吸机维持呼吸功能，关闭呼吸机 3min后，仍无反射性呼吸活动。 4 .脑干反射消失12h，包括瞳孔散大固定，对光反射消失；角膜反射， 头眼反射，眼前庭反射消失；咽喉反应消失。 植物人（vegetative patient） 大脑死亡和皮质死亡情况下的自觉意识活动、运动功能丧失，而皮质下呼吸和循环等基 本生命中枢功能仍存在的状态或临床综合征，即为植物状态，处于这种状态的病人称为 植物人。 假死（apparent death） 有些病人，各种生命功能活动处于极度微弱状态，一般的临床常规检查方法难以察觉其 生命指证的存在，这种状态称为假死。 超生反应（supravital reaction） 机体死亡后，部分组织或细胞尚能生存一段时间，在此期间内，这些组织对多种刺激仍 可产生反应，称为超生反应。 死因分析 1 .直接死因，所有直接导致死亡的疾病或损伤。 2 .根本死因，凡引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或造成这些 损伤的事故或暴力情况。 3 .中介原因，发生于根本死因和直接死因之间的并发症或外部介入的不利因素。 4 .辅助死因，凡是与直接导致死亡的疾病或情况无因果关系或必然联系的其他可能促进 死亡的情况。 5 .死亡诱因 6 .联合死因，同时存在两个或两个以上的单独可致死的死因情况。 死亡方式 1 .非暴力性死亡方式 2 .暴力性死亡方式：①自杀死 ②他杀死 ③意外事故或灾害 第三章、尸体现象 一、以死后24h为界，死后24h以内出现的尸体现象称为早期尸体现象，死后24h后出现 为晚期尸体现象。 二、早期尸体现象 I .与肌肉变化相关的现象 1.肌肉迟缓：死后立即出现短暂的骨骼肌松弛现象。 意义：①是确证死亡的参考指标 ②根据是否有压迫的痕迹，推断是否有移尸及移尸的时间，分析案件性质 ③根据尸体是否存在肌肉迟缓，在一定时间范围内，可作为推断死者死后经 过时间的依据 2.尸僵：死后肌群经过短时间的松弛后又变僵硬，使关节固定、尸体僵硬的现象。 意义：①确证死亡 ②根据尸僵的出现顺序，发生，发展及持续时间的长短和强度，可作为推测 死因和死亡时间的参数。 ③尸僵的形成在一定程度上可将死亡发生时尸体的位置和姿势固定下来，有 助于判断死亡时尸体的状态，判定是否被移尸。 ④认识心肌与平滑肌的僵硬，可避免尸解时做出错误的判断和解释。 3.尸体痉挛：尸体未出现弛缓而直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻死者的姿势和 动作。 意义：①能使死者保持生前最后一刻的姿势，对判断死亡性质，分析案情有重要的 法医学意义 ②由于尸体痉挛的发生需要具备特殊的条件及诱因，有助于分析死亡原因 II.与热量变化先关现