法医学-02死亡与死后变化---分析.docVIP

死亡与死后变化 第一节死亡概述 死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律的学科。 研究的主要内容： 死亡概念； 死亡机制； 死亡原因； 死亡过程； 死亡标志； 死亡概念 人体代谢终止，生命活动终结 反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《黄帝内经》－－脉短气绝死 1951年美国布莱克法律词典－－血液循环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生命活动终止。 2、肺脏死（lungdeath）：是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。又称呼吸死。 常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等 交通事故致肺挫伤引起肺死亡 脑死亡诊断指标 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态 自发呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。 脑干反射消失（瞳孔散大－中脑水平；角膜反射－脑桥水平；咽喉反射－延脑水平） 大脑电沉默，脑电 平坦 脑循环停止 交通事故致开放型颅脑损伤导致脑死亡 脑死亡的法律地位 国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个国家； 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡，但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰国等； 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死亡的法律依据。 美国诊断脑死亡“权利分离原则”principleofrightseparation 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必要时请神经内、外科会诊； 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； 脑死亡的诊断时间应根据死因而定： 1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。 确定脑死亡的意义 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论依据； 在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺功能停止则应尽力抢救； 促进器官移植，造福人类。 掌握死亡概念和死亡标准的意义 死亡过程 濒死期agonalstage 死亡的最初阶段； 中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态； 意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝； 血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。 临床死亡期clinicalstage 死亡的第二阶段； 中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部和脑干部； 呼吸、心跳停止，循环中断； 各种反射消失。 生物学死亡期biologicalstage 死亡的最终阶段； 全身各组织代谢停止陷入不可逆状态； 摘出的器官已不能作移植用。 超生反应supravitalreaction 机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有一定的反应，称为超生反应。 断头后1～10分钟，眼球运动；口唇、下颌运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血； 死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时； 肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。 假死apparentdeath 人体生命活动处于极度微弱状态时，外表观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方法不能检出，这种状态称为假死。为濒死期的特殊表现。 原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，CO中毒，电击，脑震荡等。 鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。 植物人 脑中枢的高级部位（如大脑皮质）功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，但脑中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能依然存在。 死亡原因causeofdeath 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版ICD－10 “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。” 病态情况－－休克、中毒、窒息 根本死因underlyingcauseofdeath “引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴力情况” 根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发生的原发性疾病或外伤。 直接死因immediatecauseofdeath “直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动因素” 它可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。 根本死因与直接死因的关系 直接死因与根本死因具有因果关系，根本死因