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产科合理用药  时 间：2016年3月2日 地 点：妇产科医办室 参 加 人 员：妇产科全体成员 主 持 人：王红娟 药物对胎儿的危害性等级 ? ? 美国食品和药物管理局（ Tood? and? Drug? Administration?,FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X?5 个级别。 ? A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 药物对胎儿的危害性等级 ? ? 美国食品和药物管理局（ Tood? and? Drug? Administration?,FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X?5 个级别。 ? A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 药物对胎儿的危害性等级 ? ? 美国食品和药物管理局（ Tood? and? Drug? Administration?,FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X?5 个级别。 ? A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 药物对胎儿的危害性等级 ? ? 美国食品和药物管理局（ Tood? and? Drug? Administration?,FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害 等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X?5 个级别。 ? A 级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿 1、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点 吸收 分布 生物转化 排泄 胎盘屏障的作用 用药剂量 体循环中药物浓度 吸收 作用位点的药物浓度 药理效应 临床反应 毒性 疗效 分布于组织 中的药物 消除 代谢 排泄 药动学 PK 药效学 PD 药代动力学特点 　 母体 胎儿 吸收 经口给药的吸收吸入给药的吸收  胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；胎盘通透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量 分布 1血容量 2药物与血浆蛋白的结合 3脂肪 肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药物易进入中枢神经系统。血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高 代谢 肝血流量增加，孕激素浓度增高，可引起肝药酶活性增高，使某些药物代谢加快。 胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30％-60％。葡萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，药物容易在胎儿体内蓄积。 排泄 心输出量和肾血流量增加，清除率增加；胆汁郁积、妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。 胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差 * 2、药物对不同妊娠时期的影响 * “全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最易受药物影响，发生严重畸形。 仍有一些结构和器官未完全形成，会造成某些畸形（腭和生殖器）。 主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。 药物 （1）必须有明确指证，避免不必要用药； （2）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物； （3）能单独用药就避免联合用药； （4）用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 ； （5）能用小剂量，避免用大剂量； （6）严格掌握药物剂量和用要持续时间，注意及时停药 （7）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期用药； （8）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后用药。 药物对胎儿的危害性等级  美国食品和药物管理局（Tood?and?Drug?Administration?,FDA）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X?5个级别。A级：经临床对照研究，