病毒性肝炎本科g辩析.ppt

病毒性肝炎 viral Hepatitis 主要内容 病毒性肝炎分型、病原学、传播途径 各型肝炎的临床表现 肝功能及各种辅助检查的临床意义 病毒性肝炎鉴别诊断 治疗原则 预防原则 病毒性肝炎发病概况 我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的 慢性感染者达1.2亿；丙型肝炎慢性感染者 3000～4000万人；甲型肝炎的感染人数可能更 多。因此病毒性肝炎是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。 概论 ?定义：肝炎病毒引起的以肝脏炎症坏死等一系列改变为主的一组传染病. 目前国际共认的有五型：甲、乙、丙、丁、戊 （A、B、C、D、E）. 有些病毒也可引起肝脏损害，但主要引起肝外表现，不属于肝炎病毒,如CMV、EBV 、HSV、汉坦病毒、肠道病毒、风疹病毒等. HGV、TTV已被证实无致病性. 病原学（Pathology） 甲型肝炎病毒 (HAV) RNA-V 乙型肝炎病毒 (HBV) DNA-V 丙型肝炎病毒 (HCV) RNA-V 丁型肝炎病毒 (HDV) RNA-V 戊型肝炎病毒 (HEV) RNA-V 甲型肝炎病毒(HAV) 属微小RNA病毒，直径27-32mm，单股正链RNA，7500个核苷酸组成 抵抗力强---在毛蚶消化道内可存活3-4个月 一个血清型---诊断试剂及疫苗可以通用 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG 组织培养已成功---用于制备诊断试剂，研制甲肝疫苗 图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称 人体感染HAV后怎样？ 产生两种抗体：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG 抗-HAVIgM：出现早（发病1周）、消失快（病后3-6个月）、可作为早期诊断指标 抗-HAVIgG：出现晚（发病2周出现，3-4周达高峰）、消失慢（持续多年，甚至终生）、可用于流行病学调查 乙型肝炎病毒（HBV） 嗜肝DNA病毒 对外界抵抗力强 对新洁尔灭及过氧乙酸敏感 HBV在血清中的存在方式 大圆形颗粒——Dane颗粒，直径42nm，为HBsAg+HBV,是完整的HBV病毒体。 小圆形颗粒——直径22nm，为HBsAg 管状颗粒——直径22nm，为HBsAg 乙肝病毒电镜图 乙肝病毒模拟图 HBV基因型 分7个基因型：A、B、C、D、E、F、G 北欧及非洲以A型多见，东亚以B、C型多见。我国北部以C型、南部以B型多见 HBV的结构 环状部分双股DNA，含3200个核苷酸 分为长的负链（L链）和短的正链（S链） L链上有4个开放读码框架（S、P、C、X） HBV三大抗原抗体系统 HBsAg HBsAb(s基因） HBeAg HBeAb(前c+c基因) HBcAg HBcAb(c基因) ?  HBsAg ★有抗原性，无传染性. ★十个亚型，主要四个adr、adw、ayr、ayw. ★我国以adr、adw为主. ★感染的标志，往往同时伴有HBV的存在. ★出现早，感染后1-2周，可持续存在多年. ?  Anti-HBs 中和抗体 有保护作用 恢复期开始出现，6-12月达高峰，约半数人在HBsAg转阴后数月出现 窗口期:HBsAg转阴，Anti-HBs尚未出现，能查到抗HBc（或抗HBe） 约15%的自然免疫对象仅出现抗HBc，无抗HBs HBcAg Anti-HBc 病毒复制的标记 存在于肝细胞核内.正常情况下血清中无游离的HBcAg. 临床不作为常规检查项目. 在HBsAg出现后３-５周出现.　 IgM-急性感染和慢性肝炎急性发作.　 IgG-出现迟.可持续多年.低滴度是既往感染的标志.高滴度为病毒复制指标 . HBeAg 一般仅见于HBsAg 阳性的血清.出现稍晚于HBsAg. 消失早 是HBV活动复制和有传染性的标志 前Ｃ区基因突变可造成HBeAg不能表达而致血清HBeAg阴性 判断病毒复制停止还是变异需查HBV-DNA 与HBsAg、Anti-HBc同时阳性俗称“大三阳” Anti- HBe 在HBeAg阴转前后出现，此时期称为血清转换期 预示病毒复制减弱或停止 非保护性抗体，是病毒感染过的标志 与HBsAg、Anti-HBc同时阳性俗称“小三阳” HBV－DNA 位于HBV核心部分 与HBeAg同时存在于血清中 是HBV复制的最可靠指标 急性乙型肝炎血清病毒学标志变化与临床的关系 乙肝两对半的几种排列 HBsAg(+) Anti-HBc(+) HBeAg(