肝功能常规检查的监测意见修订4分析.pptVIP

常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 中华医学会肝病学分会， 中华医学会消化病学分会 中华消化杂志 2010,30(5):331-340 肝功能评价指标与分类 肝脏生化试验评估中的困惑及其待解决的问题 甄别无症状人群肝脏生化试验(大约1％－4%) 问题? 评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？ 认识常见肝病肝脏生化试验变化规律及其监测方案？ 无症状患者肝脏生化检测异常问题 Air Force Recruit Study 发现99/19877 (0.5%) 肝功能异常 其中, 仅有1 2人(12%)明确ALT升高原因 ?? Dig Dis Sci 1993;38:2145–2150. . ?? European Study 151 例转氨酶持续轻-中度升高 6 月患者进行肝脏活检发现: 慢性HCV – 15.3% NASH (NAFLD) – 42% Chronic hepatitis – 24% AIH/PBC – 1.5% α-1-抗胰蛋白酶缺乏 – 0.7% Scand J Gastroenterol 1999;34:85–91. 肝脏生化试验结果的影响因素 正常实验室值定义:受检健康志愿者均值±2倍标准差 有2.5%的健康人群会检测值超过正常值上限 在检测质量控制方面, 存在不同批次检测和不同实验室检测差异等问题; 在不同个体中, 肝功能正常范围受到性别、年龄、体重指数等因素的影响 在同一个体中,检测时间或日期不同、剧烈运动、标本储蒇方法以及是否溶血等,也明显影响肝功能检测值 影响肝脏生化试验检测值的环境因素(1) 影响肝脏生化试验检测值的环境因素（2) 影响肝脏生化试验检测上限值的年龄和性别因素 对策与建议 在检测质量控制方面，应保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限的10%～20%。 肝脏生化试验检测标本最好在早晨空腹时采集，待测时间一般≤3天 宜分别设立成年男性和女性的肝脏生化试验正常值范围。对儿童和60岁以上人群的肝脏生化试验正常值范围应有所区别。 偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝脏生化试验异常，应适时重复检测。 对策与建议 所有异常肝脏生化试验结果均必须结合临床进行解释。 高度怀疑实验室检查有误或仅有单项肝脏生化试验指标轻度异常者，应及时重复检测。 当有2项以上肝脏生化试验检测指标出现异常，或反复持续异常时，患肝病可能性很大。 肝脏生化试验评估中的困惑及其待解决的问题 甄别无症状人群肝功能异常 (大约1％－4%) 问题? 评估肝脏疾病类型及其病变严重程度？ 认识肝功能变化规律及其监测方案？ 血清氨基转移酶的临床评价要点 ALT和AST不是反映肝功能的指标，而是反映肝损伤的敏感指标。 一般情况下，ALT反映肝损伤的灵敏度高于AST，但其水平高低与肝损伤的严重程度常常并不相关， 且应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也可导致血清ALT和（或）AST活性升高 血清氨基转移酶的临床评价要点 “转氨酶升高”含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。 是否修订ALT和AST的传统正常上限值（ULN），目前还难统一意见。 血清氨基转移酶的临床评价要点 在肝细胞损害为主性的急性肝损害中,划分氨基转移酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围。 对血清氨基转移酶水平的动态监测有助于急性肝损害病程观察和/或病因的鉴别。 划分转氨酶升高程度,有利于缩小鉴别病因诊断范围 转氨酶水平明显升高常见病因的临床特征 转氨酶轻度升高（＜5×ULN）的病因范围 血清氨基转移酶的临床评价要点（ cont’d ） AST和ALT比值的正常值约为0.8 AST/ALT比值升高有助于酒精性肝炎或肝病进展情况的判断 心肌梗死和慢性酒精性肝病时以线粒体型AST活性升高为主，血清中AST/ALT比值升高 当肝细胞损伤加重和（或）累及线粒体时，AST/ALT比值也明显升高 具有临床意义的转氨酶升高幅度? 对于转氨酶升高小于正常值上限2倍的患者，如果患者无症状，白蛋白、凝血酶原时间和胆红素水平正常，可暂时随访观察。 如果重复检查证实血清氨基转移酶仍然升高，可启动相应的检查程序（图1），以减少不必要的检查。 血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶临床评价要点 排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病，血清ALP明显升高提示肝胆疾病。 GGT和ALP同时显著升高，特别有助于证明ALP升高来源于肝胆疾病。 血清ALP明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁淤积相关疾病，血清ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏疾病。 血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶临床评价要点 血清碱性磷酸酶升高程度与肝胆疾病来源有一定的相关性。 血清碱性磷酸酶显著升高（≥4倍正常值上限），见于接近75%的长期胆汁淤积病人。 血清碱