感知觉障碍分析.ppt

感知觉障碍 普精三 牟泓坤 一、感觉障碍 感觉是对外界事物个别属性的反映，是人类最初级的心理过程。 感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如声光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。多见于神经症等. 感觉减退：是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。抑郁状态、木僵状态和意识 障碍。感觉缺失见于癔症，称转换性症状，如失明，失聪等。 3.感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。 4.内感性不适（体感异常) ：是躯体内部产生的各种不舒适和（或)难以忍受的异样感觉且往往难以表达，如牵拉、挤压、游走、虫爬感等．性质难以描述，没有明确的局部定位。可继发疑病观念。多见于精神分裂症。 二、知觉和知觉障碍 知觉：客观事物的不同属性通过不同的感觉器官汇集到中枢神经系统后，中枢神经系统对该事物的直接概括反映。 错觉 ：指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经过验证后可以自我纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现．带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的澹妄状态。如草木皆兵等. 精神病人的错觉按各种不同的感官，可分为错听、错视、错嗅、错味、错触及内感受性的错觉。 2．幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状。幻觉是常见的知觉障碍。 （l）根据其所涉及的感官分为听幻觉、视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏性幻觉 ①听幻觉：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟 叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍。其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 ②视幻觉：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 ③嗅幻觉：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常 与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了迫害妄想对病人的影响，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶损害。 ④味幻觉：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。 ⑤触幻觉：也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、麻木感、通电感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。 ⑥内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、或有昆虫在胃内游走，常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起，多见于精神分裂症及抑郁症。 运动性幻觉：是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。如一位病人虽确知自己睡在床上，但有一种像坐在轿子里被抬着走的颠簸的感觉。 ( 2 )按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 ① 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得。患者常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的。因而患者常常坚信不疑，并对幻觉作 作出相应的情感与行为反应。 ② 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。 特点： a.病人所感受到的幻觉形象，一般来说轮廓不够 清晰、不够鲜明和生动，幻觉的形象往往是不完整的。 b.幻觉形象并不位于客观空间，而只是存在于病人的主观空间之内。 c.所有这些幻觉并不是通过病人的感官而获得，虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是病人往往却非常肯定地认为他的确是看到了或听到了，因而对此坚信不疑。 （3）按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉