高、低血钾文稿分析.ppt

（3） α糖苷酶抑制剂：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖 可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。 4 胰岛素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列酮，吡格列酮。 （5） 非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。常用药物有：瑞格列奈。 瑞格列奈（诺和龙）：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。 哪些人必须使用胰岛素呢？ 一、１型糖尿病：此型糖尿病患者体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如果不向其体内补充胰岛素，患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，进而发展至昏迷和死亡。在１９２１年胰岛素被发现之前，几乎所有的１型糖尿病都死于酮症酸中毒性昏迷。因此，对１型糖尿病患者而言，胰岛素首要是用来救命，然后才是用来治病，即通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。 哪些人必须使用胰岛素呢？ 二、：对２型糖尿病患者的长期观察发现，多数患者在患病８～１０年左右就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。 哪些人必须使用胰岛素呢？ 三、早期患者强化治疗：研究人员发现，给新诊断２型糖尿病患者使用为期两周的强化胰岛素治疗后，可以使有些患者在３年内不需要任何药物，仅仅通过饮食控制和运动就能维持理想的血糖水平。因此，刚被诊断为２型的糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好，也最好使用胰岛素短期强化治疗，这样可以让患者的胰岛β细胞休息一段时间之后能更好地分泌胰岛素。 哪些人必须使用胰岛素呢？ 四、“多病”的患者：这包括两种情况，一是其他疾病或状况可能引起致命性的代谢紊乱。比如需要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒。比如肝肾功能不全或严重缺氧（比如心功能衰竭）的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，副作用加重 五、糖尿病孕妇虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证据。然而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性应该是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮食和运动不能控制时，必须使用胰岛素来控制血糖，以保证母婴安全。 哪些人必须使用胰岛素呢 胰岛素是生物体内的天然物质，是目前所有的降糖药中最安全的药物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗，否则就会有生命危险。如果血糖控制不好，也会使生活质量受到严重影响，甚至缩短寿命。 糖尿病酮症 糖尿病患者由于各种原因使体内糖代谢紊乱，脂肪分解加使，酮体进一步积聚；此外，蛋白质分解加速，酸性代谢产物增多，使血 PH值下降，血CO2结合力亦明显降低，同时伴有电解质紊乱，此时血酮继续升高，可超过5毫摩尔／升，已形成了代谢性酸中毒时，临床称为糖尿病酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一。在胰岛素问世前，糖尿病患者约有半数死于酮症酸中毒。胰岛素问世后，病死率已明显下降，但如处理不当，病死的可能性仍较高。 糖尿病酮症酸中毒 可发生于任何年龄的糖尿病患者。胰岛素依赖型易发生酮症，非胰岛素依赖型较少发生，老年糖尿病患者也易引起酮症而死于糖尿病昏迷。国内资料报道，在不同年龄组的糖尿病患者中，酮症发生率以年轻组为高，在20 岁以下、20～40岁、40～70岁及70岁以上小组中，分别为 30％、20％、10％及5％。一般女性多于男性。以冬季及早春发病率高，可达 46．l％。 据有关资料统计，至今国外一些内分泌专科医院中，糖尿病酮症酸中毒的死亡率达5％～10％，非专科医院可达20％～30％，老年患者高达50％。由此可见，必须及早防治酮症酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒 　　治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有； （1）补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖＞16 .7毫摩尔／升（300