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中枢神经系统 掌握 神经系统的影像学正常表现 颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现 脑梗塞、脑出血的典型CT、MRI表现 颅脑外伤的典型CT、MRI表现 颅脑正常CT表现 第一层面 眼球 筛窦 蝶窦 蝶骨大翼 颞叶底面 岩骨尖 脑干 第四脑室 小脑半球 桥小脑角池 鞍上池层面 颞叶 蝶骨小翼 鞍上池；呈五角形或六角形，其内脑底动脉环（Willis环）将其衬托。其周有大脑纵裂、额叶底、颞叶、 环池 第四脑室 小脑 枕内粗隆 四叠体-前角平面 侧脑室前角 第三脑室 四叠体池 基底节:尾状核头、苍白球、壳核 内囊 丘脑 额叶、颞叶、枕叶 松果体平面 基底节区 额叶、颞叶、枕叶；分水岭 钙化：脉络丛、松果体 矢状窦 侧脑室体中部平面 额叶、颞叶、枕叶 侧脑室体中部 侧脑室上方平面 额叶、顶叶 半卵圆中心白质 大脑镰 颅脑MRI解剖　 成人脑组织的MRI SE序列信号特征 T1W PDW T2W 脂肪 白 白 灰白 白质 灰白 灰 黑灰 灰质 灰 灰白 灰白 脑脊液 黑 灰 白 中枢神经系统病变 －肿瘤 掌握 颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤和脑转移瘤）的典型CT、MRI表现 了解 颅内其它肿瘤的CT、MRI表现 颅内肿瘤的诊断方法 ? 肿瘤的部位与数目: 原发性脑肿瘤：成人多位于大脑半球，儿童多见于幕下。 多发性病灶：转移瘤最常见，髓母细胞瘤可经蛛网膜下腔播散。原发性胶质瘤5%多发性，脑膜瘤10%多发性。 ? 肿瘤的密度、信号特点 ? 肿瘤范围 ? 肿瘤周围水肿 ? 肿瘤坏死与囊变 ? 肿瘤钙化 ? 增强扫描对诊断肿瘤的价值：肿瘤增强后多异常强化，颅脑手术、鞘内化疗或行脑室分流术后均可引起脑膜和室管膜强化 颅内肿瘤 脑外肿瘤 脑内肿瘤 肿瘤位于脑内、外的鉴别 脑内肿瘤 脑外肿瘤 肿瘤边缘 欠清楚或界限不清 清楚、锐利 内板骨质骨改变 罕见 常见 蛛网膜下腔/脑池 受压变窄或闭塞 扩大 脑皮层位置 正常 受压内移 肿瘤与骨板接触所呈的角度 锐角 钝角 常见脑肿瘤： 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤 星形胶质瘤 部位：额叶、顶叶，可沿胼胝体侵及对侧，小脑半球、蚓部 病理 ： Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤与脑质分界较清，常有囊腔形成，恶性程度低。 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长， 轮廓不整，与脑质分界不清，半数以上囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血，恶性程度高 CT表现 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ、IV级 平扫 低密度灶 混合密度 低等密度灶 无占位效应 轻度占位 水肿占位明显，边界不清 增强 无强化 可有强化 明显强化，环形 、不规则，附壁结节 *特征性表现：环壁上出现强化的附壁结节 颅内肿瘤的MR信号特点 ? 一般呈长T1、长T2 ? 合并出血：呈短T1、长T2 ? 坏死囊变：呈长T1、长T2 ? 钙化：无信号 ? 增强：瘤体轻-重度强化，均匀或不 均匀；亦可不强化 ? 水肿区、包膜：不强化 脑膜瘤 ? 发病率：占颅内肿瘤15~20%，中年女性多见 ? 病理： – 起源于中胚层，发生在蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。好发于上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹及蝶骨嵴等 – 肿瘤多有完整的包膜 – 供血血管丰富 – 可见钙化或小囊变区 – 囊性脑膜瘤较少见，约占脑膜瘤的3%-5% – 少数脑膜瘤呈浸润性生长，肿瘤境界不清 – 偶而脑膜瘤侵蚀颅骨，导致骨破坏或反应性骨增生 CT表现 ? 平扫 – 略高或等密度肿块，可有点状钙化 – 分界清楚 – 以广基与颅骨或硬脑膜相连 – 占位、水肿 ? 增强 – 肿块均匀、明显强化 特征性表现：明显均一强化+骨改变 脑膜瘤的MRI表现 平扫： 瘤体：与颅骨或大脑镰广基相连。T1WI、T2WI与脑灰质相似呈等信号，少数信号欠均匀（与瘤体大小及组织学类型有关）。其囊变及坏死部分呈长T1、T2信号；纤维化及钙化部分呈低信号；血管影呈低信号（流空）等。 脑肿瘤假包膜：T1WI、T2WI均呈低信号，主要由移位的血管、脑脊液包绕肿瘤所致。 白质挤压征、局部蛛网膜下腔增宽 脑膜瘤邻近骨质改变，约占25% 增强： 瘤体多明显强化呈团块状多见。但囊变、坏死区不强化。 垂体瘤 发病率：约占颅内肿瘤的8~15%，以垂体腺瘤最常见。 生长激素 嗜酸细胞 功能腺瘤 促肾上腺皮质激素 嗜碱细胞 泌乳激素 嫌色细胞 无功能腺瘤 垂体微小腺瘤 直径小于10mm 病理：有完整包膜，常呈圆形或分叶状，瘤体常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。 临床：依肿瘤的大小及病理性质而定 垂体大腺瘤 平