护理院感质控考核标准.docVIP

护理院感质控考核表 考核项目 分值 考核方法 扣分原因 扣分 实得分 1、健全医院感染管理制度，定期组织培训考核 4 查看制度是否齐全 查看培训及考核记录 提问1-2名护士院感相关知识 （1）制度及资料不齐全 1 （2）无定期组织培训考核，参加人员无签字 1 （3）护士院感相关知识不熟悉 1 （4）护士院感相关知识不知晓 1 2、严格执行无菌技术操作规范 11 1、现场查看一名护士加药、注射是否规范 2、查看抗菌药、化疗药是否现配现用 3、查看抽出、开启的药液及治疗巾等是否注明时间，有无过期 （1）加药、注射不规范 1 （2）操作跨越无菌区 1 （3）溶媒无注明开启时间 1 （4）溶媒开启大于4小时 1 （5）抽取的药液无注明时间 1 （6）抽取的药液大于2小时 1 （7）稀释的肝素钠液体无注明时间 1 （8）稀释的肝素钠液体大于4小时 1 （9）治疗巾无注明使用时间 1 （10）抗菌药、化疗药未现配现用 1 （11）治疗巾使用大于4小时 1 3、手卫生的依从性符合《医务人员手卫生规范》 9 1、现场查看一名护士是否按规范洗手，手套使用是否规范 2、提问一名护士洗手原则/指征 3、现场查看一名