通道涵基础砂砾垫层验收记录.docVIP

监-4 报验申请表 工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程 合同号：7 编号： 致： 贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 通道涵～m出口端）基础砂砾垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1） 2、检验批质量（） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 贵阳市 桐荫路7标段 道路工程D1-1 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 贵阳市桐荫路道路工程　 建设单位 贵阳市水利交通发展投资（集团）有限公司 监理单位 贵州陆通公路工程监理有限责任公司 施工单位 中铁二局股份有限公司　 设计单位 上海浦东建筑设计研究院有限公司 分项名称 分部名称　 验收内容及自检情况 隐检依据：施工图图号 及关国家现行标准等。 （二）一般项目：1、宽度；2、厚度； 具体检测项目及数据见：检验批质量。 检查验收意见 年 月 日 处理情况及结论 年 月 日 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 桐荫路7标段 3 4 5 6 应检点数 合格点数 合格率（%） 主控 项目 1 砂垫层材料 符合设计规定 砂砾垫层材料符合设计要求。 质量验收规范 规定的检查项目 允许偏差 或允许值 （mm） 施工单位检查评定记录 监理 （建设） 单位验 收记录 1 2 3 4 5 6 应检点数 合格点数 合格率（%） 一般项目 1 宽度（mm） 不小于设计规定 （设计 mm） 2 厚度（mm） 不小于设计规定 （设计 mm） 一般项目 平均合格率（%） 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日年 月 日