附件1B48300医院类别医疗机构中药制剂委托配制审批.docVIP

附件1： B48300“医院”类别医疗机构中药制剂委托配制审批流程图 （法定办结时限20个工作日、承诺办结时限13个工作日） 附件2：申请书示范文本 登记编号：?????? 委托方中药制剂委托配制申请表 ? ????广西壮族自治区第x人民医院???????（公章） 地????址： ? 联?系?人： ? 电????话： ? ? 2007年08月30日 国家食品药品监督管理局制 委托方名称 ??? 委托方地址 ? 医疗机构类别 ?邮编 ?电话 ?xxxx 手机 ? 法定代表人 ?xx 职务 ?职称 ?制剂室负责人 ?xx 职务 ?职称 ?? 《医疗机构制剂许可证》配制范围 ?拟委托配制中药制剂名称 ?批准文号 ?委托期限 ?备????注 ?接受委托的医疗机构制剂室名称 ?地址 ? 邮政编码 ?电话 ? 传真 ? 手机 ? 法定代表人 ?xx 职务 ?职称 ?制剂室负责人 ?xx 职务 ?职称 ?《医疗机构制剂许可证》配制范围 ? 接受委托的药品生产企业名称 ? 生产地址 ? 邮政编码 ?电话 ? 传真 ? 手机 ? 法定代表人 ?xx 职务 ?职称 ?质量负责人 ?xx 职务 ?职称 ?药品GMP证书编号 ?药品GMP认证范围 ? 设区的市局现场考核意见 ? 签字: ????盖章: ???? ???? ?年??月??日?? 省局审批结论 ?经办人：???? ? ?年? ?月??日?? ?处审核：???? ?年??月??日?? ?局审批：???? ?年??月??日?? 1 申请人提出申请 申请材料不齐全、不符合法定形式 不属本局职权范围的 作出不予受理决定，并告知向有关单位申请 服务窗口首问责任人对申请当场审查作出处理 一次性告知申请人补正的全部内容 申请材料齐全、符合法定形式，当场决定受理 现场检查 （限7个工作日，不计算在承诺办结时限内） 机构负责人 （限3个工作日） 审批办审批 （限8个工作日） 具体承办人 （限5个工作日） 机构负责人 （限2个工作日） 服务窗口首问责任人通知申请人领取决定文件 （限1个工作日，不计算在承诺办结时限内） 办公室制作决定文件 （限2个工作日，不计算在承诺办结时限内） 具体承办人 （限5个工作日） 机构负责人 （限2个工作日） 具体承办人 （限3个工作日） 审批办审核 （限5个工作日）