肺结核的诊断和治疗探究.ppt

抗结核二线药物： 1.对氨基水杨酸 2.卡那霉素 3.卷曲霉素 4.乙硫异烟胺及丙硫异烟胺 5.环丝氨酸 6.氨硫脲 新研制的抗结核药物：正在研究的抗结核药物有利福霉素类衍生物、喹诺酮类、吩嗪类、大环内酯类、氨基糖苷类及吡嗪酰胺衍生物，其中利福霉素类衍生物及喹诺酮类等药物的研制已被应用于临床。 初治：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外）。 复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已经治愈，现在痰涂片又出现阳性的肺结核患者。 （1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。 （2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。 （3） 耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。强化期最好选用4-5种药，其中至少包括3种从未使用过的或仍然敏感的新药 1.胃肠道反应：利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠。 2.电解质紊乱：常见卷曲霉素。 3.肝脏毒性：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、氟喹诺酮类。 4.耳毒性和前庭功能障碍：链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素。 5.肾脏毒性：利福平、链霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素。 6.关节痛或肌肉痛：吡嗪酰胺、氟喹诺酮类。 7.血液系统损坏：利福平、氟喹诺酮类。 8.惊厥：异烟肼、环丝氨酸、氟喹诺酮类。 9.外周神经炎：异烟肼、环丝氨酸、氟喹诺酮类。 10.视神经炎：乙胺丁醇。 11.精神症状：异烟肼、环丝氨酸、氟喹诺酮类、丙硫异烟肼。 12.甲状腺功能紊乱：对氨基水杨酸钠、丙硫异烟肼。 13.过敏反应：利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠。 对症治疗： *毒性症状的处理：有效抗结核治疗1－2周内多可消退，不须特殊处理；干酪性肺炎、粟粒性肺结核、结核性胸膜炎有高热等严重结核毒性症状者以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人应卧床休息及应用抗结核药物为主，有时毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收可加用糖皮质激素。 *咯血病人的处理：安静休息，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止，必要是用小量镇静剂、止咳剂，慎用强镇咳药；咯血较多应采取患侧卧位，轻轻将积血咳出，脑垂体后叶素5单位加5%GS40ml缓慢静脉推注有效，也可将10单位加入5%GS500ml中静滴，咯血过多可少量输血，咯血不止也可在支气管动脉造影发现出血灶后在病变血管内注入可吸收的明胶海绵做栓塞治疗反复大咯血上述方法无效，无禁忌症者可行肺叶（段）切除术。 *抢救大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅，如有窒息征象应立即采取头低脚高的体位，轻拍背部以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块，必要是作气管插管或切开，以解除呼吸道阻塞， 大于3cm的结核球与肺癌鉴 别困难时。 复治的单侧纤维厚壁空洞 流行病学 全世界 中国 在我国结核病死亡率是其它传染病死亡率总和的2倍，比发达国家的疫情高很多倍。AIDS加速了很多传染病的进程，包括肺结核。 控制结核病的流行，建立健全各级防痨组织肺结核病人应登记管理做到定期体检，结素试验强阳性儿童的家庭进行必要的跟踪并定期随访至痊愈。 合理的抗结核治疗可以在 家中进行，也可在医院治 疗，少数症状严重或需鉴 别诊断的才需短期住院治 疗。 *接种卡介苗可使人体产生 对结核菌的获得性免疫力，接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。 谢 谢！ （ END） 致病性是引起宿主疾病的性能，毒力是反应致病力强弱程度的反应。MTB不产生内、外毒素，无荚膜，不能抵御吞噬细胞的作用。MTB在被感染的机体内增殖与机体的反应性相互作用而致病。 * 致病性是引起宿主疾病的性能，毒力是反应致病力强弱程度的反应。MTB不产生内、外毒素，无荚膜，不能抵御吞噬细胞的作用。MTB在被感染的机体内增殖与机体的反应性相互作用而致病。 * 急性粟粒性肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常可伴发结核性脑膜炎。 Ｘ线显示肺内病灶细小 如粟粒、等大、均匀地播 散于两肺。早期病灶在透 视下不够明显易误诊为其 他发热性疾病。 亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、新旧不等，较对称地分 布在两肺上中部临床可 无明显中毒症状，病情 发展也较缓慢，病人常