肺泡癌影像诊断探究.ppt

孤立型(S-BAC)鉴别诊断 1. 结核性或炎症性病变 TB 结核球 BAC BAC与TB 炎性假瘤 炎性假瘤 “尖角征、脓腔” BAC 左上肺球形肺炎 57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节 抗炎治疗后 2. 其它类型腺癌 常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。 腺癌 腺癌 73/M 咳嗽痰血5个月 腺癌与BAC混合亚型 乳头状腺癌 3.肺泡腺瘤 罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。 4．与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别： 局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肺转移l等。 肺部感染：境界较模糊，无分叶改变。 咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。 嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。 50/M 咳嗽一周。 抗炎治疗后 炎性GGO 炎性结节 首次CT GGO结节； 随访: 2月后病灶吸收 随 访CT ：4月后病灶无变化 局灶性纤维化 CT:边界不清的GGO结节 左上肺FGGO，随访3年渐增大。 BAC 左下肺BAC半年随访增大 GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。 1. 大叶性肺炎： 空气支气管征 ：呈“青树枝样”，DBAC则呈“枯树枝样”。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。 2. 结核性肺炎： 典型的空气支气管造影征。 常伴有多形性结核病灶。 3. 淋巴瘤样肉芽肿： 可有支气管充气征：应与D-BAC鉴别。 病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚。 不伴蜂窝征与磨玻璃征。 4. 淋巴瘤： 支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。 5. 肺不张： 体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状。 DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸。 6.粟粒性肺结核： 弥漫分布的小结节，密度、大小、分布均匀；边缘较模糊，呈间质分布。 DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著。 抗炎治疗后 炎症型BAC，治疗效果差 BAC（实变型） 炎症型BAC BAC（实变型） 机化性肺炎 典型 BAC 类圆形 充气支气管征 胸膜下 胸膜牵拉 空泡征 边界清楚 不典型 BAC 形态不规则 边缘模糊 在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。 男性为多，发病高峰在40~60岁。 50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。 发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。 1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。 伏壁式生长(lepidic)特征： 肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。 ① 孤立结节型： 大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。 ② 多发结节型： 细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。 ③ 弥漫型： 呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。 ① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。 ② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。 ③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。 ④ 混合型：以上三型的混合。 BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型： ①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell； ②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞； ③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell； ④混合型：上述各型细胞混合存在。 孤立型BAC： 无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。 弥漫型BAC： 症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。 但以上症状均无特异性。 ⒈孤立型BAC 2