1314C呼气试验诊断HP感染的临床应用.pptVIP

13/14 C呼气试验诊断HP感染的临床应用 武汉协和医院 徐三平 电脑模拟Hp菌株（?10,000） 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对我国的启示 幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/耐药机制和耐药率 如何避免Hp 耐药菌株的产生 严格掌握Hp 根除治疗的适应症 合理选用抗生素,联合用药 治疗疗程规范化 恰当的二线疗法和补救疗法 诊断的准确？ Hp感染的诊断方法：侵入性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) HP检测的假阴性问题 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎可能使许多检测方法呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种检查方法确认现症感染。 HP检测的假阴性问题 胃黏膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs因素后，Hp感染的可能性95%。因此在上述情况下，如Hp检测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果。 HP感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 HP诊断技术的使用 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 尿素呼气试验应用 13/14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。 C13呼气试验的优点 C13呼气试验是最快速最便宜的确认Hp感染的非创伤性试验,敏感性90%，特异性100%。 同位素C13无放射性，安全准确实用，无交叉感染，环境无污染。 呼气试验适应症 1、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无胃癌 报警症状）、复诊者； 2、胃十二肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除 Hp的患者； 3、预防胃癌或有胃癌家族史者； 4、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）； 5、长期使用NSAID类药物者等等。 6、Hp根除效果的跟踪 C13、C14呼气试验的区别 14Ｃ呼气试验有少量放射性，对人体的损害没有明确报道。辐射剂量不大，但14C原子摄入人体后可能参与人体碱基的合成，而碱基是构成人类基因的基本分子；所以14C能量射线及原子自身的不稳定性可能造成基因突变。 13Ｃ呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对人体无损害。 安全性 14C尿素呼气试验是安全的。 对妊妇 儿童？ 呼气试验注意事项 病人做尿素呼气试验前7～14天需停用抗菌素、铋剂或质子泵抑制剂 对抗幽门螺杆菌疗效的观察，病人需在完成三联治疗后4周才做呼气试验，以免出现假阴性结果 检验前病人需空腹4小时以上 呼气试验的应用 是诊断HP现正感染的金标准 方便的临床流行病检查的方法 安全的非侵入性的检查方法 HP感染治疗后复查首选 胃癌高危人群的一级监测 HP感染严重性的评估？ 谢谢！ 13C、 14C呼吸试验 (1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素