临床常见的不合理用药现象.docVIP

山东省立医院药剂科药物通讯 临床常见不合理用药现象 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。本文就临床中常见的不合理用药现象做一归类分析如下。 , 两者由于作用于相同的靶位, 均竞争青霉素结合蛋白而产生拮抗, 甚至诱导耐药菌株的产生。克林霉素+红霉素，两者均作用于细菌核糖体的50 s亚基，合用时因竞争结合靶位而产生拮抗作用。妈咪爱 二联活菌多维颗粒剂 是一种以乳酸菌为主的微生物调节剂, 内有活的粪链球菌和枯草杆菌, 与阿莫西林合用则杀死了活菌, 使吗咪爱失效, 正确的使用方法是两药不同时服用, 要间隔2～3 小时。再有氧氟沙星胶囊和丽珠肠乐胶囊联用。后者是双岐杆菌活菌制剂, 利用其对宿主无害甚至有益的活性菌素拮抗外袭菌, 纠正菌群失调, 不宜与抗生素并用以免影响疗效。果胶铋+氧氟沙星，钙、铁、铋等多价金属阳离子能与氟喹诺酮类药物分子中的4- 酮氧基- 3 羟基发生络合反应，从而降低了喹诺酮类药物的吸收和药物活性。呋塞米与氨基糖苷类药物合用, 二者均为三磷酸腺苷抑制剂, 会增强耳毒性。老年糖尿病伴高血压患者在服用降糖药的同时, 如加服氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方降压药, 会升高血糖, 从而降低降糖药的疗效。泼尼松+阿司匹林，糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，诱发和加重溃疡，与水杨酸衍生物并用，能增强对消化道的刺激，加剧消化道溃疡，甚至导致胃出血。地戈辛+呋噻米，地戈辛易引起细胞内缺钾，而呋噻米为排钾性强效利尿药，二者合用易出现低血钾，增加地戈辛对心脏的毒性。螺内酯+贝那普利，贝那普利引起的醛固酮浓度的降低，可与保钾利尿药引起的钾潴留协同产生高钾血症，并可伴有心律不齐或心跳骤停；维生素C+维生素B2，前者具有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化失效，后者为两性化合物，其氧化性大于还原性，二者同服，将产生氧化还原反应，维生素C 使核黄素破坏为还原型B2 而失效，导致各自的作用减弱，疗效降低。质子泵抑制剂奥美拉唑等铋剂胶体次枸橼酸铋需在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，起到螯合胆盐，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常茵群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与之同时口服，可被思密达吸附而排除体外。同时，思密达在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。 阿昔洛韦注射液以5%葡萄糖或10%葡萄糖作为溶媒，会使溶液颜色变黄，微粒增加，且随葡萄糖浓度升高色泽加深，在0.9%氯化钠注射液中色泽不变，微粒增加最少，因而阿昔洛韦宜用生理盐水溶解。呋噻米注射液用5%葡萄糖注射液做溶媒，因5%葡萄糖注射液pH 值为3.2～5.5，而呋噻米注射液pH 值为8.5～10，在酸性环境中易发生沉淀，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释。白蛋白注射 液以生理盐水做溶媒，白蛋白是胶体溶液，生理盐水是电解质溶液， 胶体溶液遇电解质注射液可引起凝聚而沉淀析出，有沉淀的白蛋白不能应用，故白蛋白注 山东省立医院药剂科药物通讯 射液应以葡萄糖做溶媒，或直接滴注。针剂三磷酸腺苷（ATP）+维生素B6，ATP 在pH 8～9 时稳定，维生素B6 为盐酸吡多辛，其pH值为3～4，可使ATP 产生沉淀；庆大霉素针+维生素C 针，维生素C 所致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在pH 8.5 时抗菌效力比pH 5.0 时强约100 倍，故二者不宜合用；针剂维生素C+维生素K1，前者为还原剂，后者为氧化剂，两者混合可发生氧化还原反应，易出现混浊。 3、 用法、用量不合理 阿莫西林干糖浆4 岁儿童用125 mg，每日3 次剂量不足，儿童应40～50 mg·kg- 1·d- 1，分3～4 次口服，剂量不足达不到抗菌效果，反而易产生耐药性。青霉素每日1 次给药，β- 内酰胺类药物为时间依赖型抗生素，且无抗生素后遗效应，除个别t1/2 很长的药物（如头孢曲松，可每日给药1次），其他t1/2 较短的每日的剂量2～4 次给药效果更好，且不易产生细菌耐药性；肠溶衣片、控释片或需整片吞服的药物，采用半片服用，这不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了疗效，增加了药物的不良反应。 通过调查发现产生不合理用药的原因是多方面的, 为了做到合理用药及有效配伍, 首先, 临床医师应不断加强药学知识的学习, 提高用药水平; 其次, 药学人员应结合临床需要, 不断加强业务学习, 在提高自身业务素质的基础上, 严格把好处方审查关, 对有配伍禁忌和不合理用药的处方要予以退回并及时纠正。